方嘉珂代表：
　　您提出的“关于改变鼻饲管为造胃瘘管的建议”的建议，经研究答复如下：　 　
一、关于鼻饲管和胃造瘘管的优缺点
（一）基本优缺点比较
鼻饲管和胃造瘘管饲两种方式在临床中都有应用，各有优缺点。
鼻饲管的优点包括1.简便易行，2.费用较低，3.无创，4.护理简单，5.可重复性强，6.并发症少；缺点包括：1.舒适性差，2.咽部不适以及长时间佩戴可能诱发咽炎、呼吸道感染和中耳炎，3.美观性差。
胃造瘘管饲的实施方法包括：1.胃镜下经皮胃造瘘术（简称PEG），2.开腹手术胃造瘘术，3.腹腔镜手术胃造瘘术，4.X光引导下盲穿胃造瘘术，目前国内外较为推荐的是PEG。胃造瘘管饲的优点包括：1.舒适性强，2.美观性强，3.适合较长时间的营养给予，4.商业配套较成熟。缺点包括：1.费用较高，2.有创操作，有一定的手术风险，3.有一定的并发症发生率如包埋综合症等，4.护理要求较高，5.实施操作比鼻胃管复杂。
（二）在短期和长期肠内营养使用方面
对于鼻饲管和胃造瘘的使用效果比较，国内学者也做了大量研究，结果表明对于重度吞咽困难患者，使用胃造瘘进行肠内营养在提高舒适度、减少并发症方面优于鼻饲管，特别是胃造瘘有助于降低吞咽困难患者食物返流、误吸及吸入性肺炎发生率，提高患者的生活质量。 因此胃造瘘对于长期使用肠内营养的患者具有明显优势。
但是对于二者在短期肠内营养方面的使用比较没有相关研究。依据技术操作相关参考用书和专家共识，目前普遍认为鼻肠管对于短期不能进食的患者仍是首选，因其创伤小、费用低、易于操作的特点，对于短期肠内营养患者实用性较强。
（二）在费用和护理方面
胃造瘘与鼻饲比较起来各有优势，但是胃造瘘是有创操作，需到手术室完成手术。“经皮胃造瘘植入术”总费用约为1万元左右，其中大部分为材料费，为自费项目。术后，第1个月、每3-6个月均要复查及更换造瘘管，每次费用约为1千元左右，其中大部分为材料费，为自费项目。术后需进行胃造瘘的相关护理，需要无菌操作，预防感染和胃造瘘管的固定底盘对皮肤造成的“医疗器械相关性压力损伤”及残留的食物对皮肤的损伤；如有脱管、堵塞需至医院寻求专业人员处理。鉴于以上要求，对于居家胃造瘘患者的护理有一定难度。
目前鼻饲管对机体损伤小，操作简便，不受环境的影响。鼻饲（留置胃管及更换）费用为：20元/次，材料费15元/次，均在医保范围内。根据胃管材质的不同更换时间自1周至几个月不等，更换胃管的操作社区医护人员均可完成。鼻饲胃管的护理相对简单，患者家属易掌握。
二、关于鼻饲管和胃造瘘管目前使用现状
正因为这两种管饲途径各有优缺点，所以在国内外的指南中对两者有不同的推荐，一般来说，对于预计肠内营养时间不超过30天的病人，推荐应用鼻胃管管饲，对于预计肠内营养时间大于30天的病人，推荐应用胃造瘘管饲，尤其推荐PEG。
正如您所说的，国外病人对于PEG的接受程度的确比国内高很多，国内南方的病人对于PEG的接受程度高于北方。在临床实践中，我市将根据病人实际，为适合的病人推荐PEG，但目前由于费用问题、接受度问题、知识普及等方面原因，我市病人对PEG的接受程度还比较低。
三、下一步工作情况
根据上述分析，就我国目前国情来讲，尚不能全部取消鼻饲管的应用，临床实际工作中应结合患者病情实际、营养需求、肠内营养治疗周期、并发症发生可能性、患者身体状况、经济状况等，为患者提供符合个体化需求且最适宜的肠内营养途径。
我委也会将参考专业领域学术进展和指南、共识等推荐意见，结合我市实际，进一步提升医疗机构在胃造瘘方面专业技术水平和医疗能力，保证医疗质量和安全。同时也将会有相关专业人员加大宣传力度，是具有适应症并能接受胃造瘘的患者得到更加优质的医疗服务。
最后，感谢您对你工作的关注和支持！

2018年5月21日