李金胜委员：
您提出的“关于进一步加强基层医疗服务能力建设的建议”的提案，经会同市人力社保局、市财政（地税）局研究答复如下：　 　
首先感谢您对我市医疗卫生事业的高度关注。市委市政府一直以来高度重视我市医疗卫生事业发展，2016年全国和我市分别召开卫生与健康工作会议后，我市启动了新一轮深化医药卫生体制改革工作，提出强基层、推进分级诊疗制度建设，将基层医疗服务能力建设列为医改重点任务。
一、基层医疗机构经费支持
继2005-2007、2011-2013年两轮设备标准化配置工作后，2016、2017两年市财政按每个机构50万元标准，安排资金1.3亿元，支持开展第三轮基层医疗机构常用设备标准化配置。
不断加大医保基金支持力度，全力保障医保药品额度，支持分级诊疗和家庭医生签约医改措施，努力保障患者合理用药权益，促进基金安全运行。一是保障基层，适度倾斜。随着药品实行零差率和诊疗服务价格调整等医改政策实施，发挥医保基金引领作用，探索分级诊疗，引导参保患者逐渐流向基层服务机构，并依据家医签约服务情况以及患者流向，将门诊、门特总额管理指标向家医签约基层机构倾斜。年初调整了264家家医签约服务机构指标，增加医保额度近6亿元。二是自主调剂，区内平衡。市人力社保局创新工作思路，首次将医保总额指标按区域打包下沉，由区社保分中心主动与区人社、卫生计生部门联合组成工作组，按照增流量、强服务、保需求、涨额度的总体思路，进行区域内家医签约机构医保指标平衡，全市已有10个区对89家机构的医保额度指标进行了二次调剂，提高了医保资金使用效率。
二、建立基层绩效考核机制
2017年市卫计委市财政局印发《天津市公立医院绩效考核工作实施方案（2017年版）》，建立科学合理的绩效考核评价机制，对天津市公立医院进行监督管理和绩效考核，引导公立医院在综合改革工作中更好地履行社会责任，推动公立医院不断加强内涵建设，提高管理水平和效率。
各级财政部门每年安排公立医院绩效考核奖补资金，具体额度根据我市和各区财力、公立医院改革重点任务确定，根据各单位考核实际得分，按照以奖代补的原则，按考核结果拨付年度补助经费。考核结果分为A、B、C、D四个等级，考核等级为D的将全部扣除经费补助，其他等级按照相应比例给予奖励。
各区卫计委、财政局结合各区实际情况制定本区公立医院绩效考核方案。基层医疗卫生机构为属地管理，目前绩效考核由各区卫计委根据本区情况制定并执行。后续，我们将结合公立医院绩效考核方案，作为全市基层医疗卫生机构绩效考核的参考。
三、基层医疗卫生人员能力提升
我市2013年启动基层医疗卫生人员能力建设项目，开展全科医生、社区护士转岗培训和再认证培训、B超专业等10余项培训，累计培训6000余次基层医务人员及管理人员。2015年，实施了基层首席糖尿病医生培训，为全市培养327名基层首席医师，在签约服务中充分发挥了骨干作用。
为进一步加强基层全科医生队伍建设，2018年研究出台了“本市全科医生队伍建设三年行动计划”。后续，将重点推动落实到2020年每万常住人口3名全科医生的目标，推进全科医生培育工程、基层卫生计生骨干人才扶持工程和家庭医生服务团队建设工程，注重基层医疗卫生服务服务理念转变和综合服务能力提升。
市财政在全科医师规范化培训项目中按每人每年3万元标准安排专项经费，保障培训期间学员合理待遇，包括生活补贴、培训经费、临床技能训练经费等。目标到2020年，实现每万名常住人口拥有3名以上全科医生。2015-2020年基层医疗卫生人员能力提升五年建设项目中，市财政每年安排资金100余万元，支持开展全科医生转岗培训和社区护士岗位培训等。2017年市财政安排资金170万元，为全市基层医疗机构培训200余名儿科医生。2018年安排160万元，在全市范围内培训基层医疗机构全科医生骨干100人。
四、扎实推进医疗联合体
我市医联体建设自2015年在和平、河西两区开展试点，经过两年的逐步推进，截至2017年我市全部三级公立医院和基层医疗卫生机构均参与了医联体建设，并在2017年6月由市政府办公厅印发《关于推进我市医疗联合体建设和发展的实施方案》（津政办函〔2017〕62号）文件。
一是在城市中心区域，发挥区级政府的主导作用，联合辖区区级医院和社区卫生服务机构，组建区域医联体。和平区政府与天津市医科大学总医院建立区域医联体，实现专家、检验检查和原配等资源的“三下沉”，总医院建立“全科医生继续教育培训中心”，打造“互联网+医疗”培训体系，对医联体内的基础全科医生继续教育培训实施“五个一”工程。河北区结合全区实际组建“天津市河北区医疗集团”，成立5个业务指导中心和5个综合管理中心，构建“四级医疗网”，建设“四师合一”人才队伍，形成资源共享、人才共享、信息共享运行新模式。二是在外围涉农区由区政府主导，以区级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，组建医疗共同体。北辰区2017年在大张庄镇、西堤头镇卫生院进行试点，明确村级卫生人员配置和管理，调整乡村医生收入结构，在实行镇村卫生服务一体化管理的村卫生室正式实施基本药物制度，实行医保联网结算和基本药物零差率补助，完善村卫生室绩效考核，实现区、乡镇、村一体化管理。2018年先期在西青区试点范围区镇村一体化，年底前在全市10个涉农区全面启动。
以促进区域医疗资源有效共享为目的，在区域医联体内，大医院建立检验检查、医学影像、消毒供应等中心，居民在社区完成相关检查，通过第三方物流和信息化网络传送到大医院，上级机构完成化验和诊断后，将结果信息化回传给社区，实现“基层检查、上级诊断”。
五、加快医疗信息化建设
一是加强二三级医疗机构系统功能建设，规范并提高医疗机构数据质量，便于医疗数据采集与共享。2016年7月我委印发《开展以电子病历为核心的医院信息化建设三年行动实施方案》和《天津市医院信息化建设功能规范（2016年版）》。从医院信息系统基础功能、主要功能、扩展功能三个方面出发，涉及42项功能模块，共计68项细节功能，660项详细要求。并于2017年8月进行了项目中期工作督导工作。
二是加强基层医疗信息化，规范基层医疗机构业务开展，实现基层医疗机构医疗信息共享。2014年，按照《国家基本公共卫生服务规范》及天津市基本公共卫生项目要求，建设完成全市统一的市级社区卫生信息服务系统，实现基本公共卫生服务的信息化管理。2016年年底，在建设完成天津市家庭医生服务平台，平台对接基层医疗机构HIS系统、医保结算系统，实现基层机构公共卫生服务、基本医疗、健康管理等业务职能全覆盖，实现全市基层医疗机构调阅居民电子健康档案及其他机构就诊记录。
在信息共享方面，推进三级医疗机构健康档案调阅， 2018年4月，我委印发《关于医疗机构开展居民健康信息调阅工作的通知》（津卫信〔2018〕4号），要求2018年6月底，在全市三级医疗机构实现医生工作站调阅居民健康信息功能。
各区积极推进远程医疗服务，创新基层医疗机构服务模式。目前我市大部分区已经建设区域影像中心、区域检验中心、区域心电、区域电子病历、远程会诊、远程培训等相关远程医疗系统。依托上述信息系统支撑，利用区域内二三级医疗机构优质资源，实现对基层医疗机构服务延伸，提高基层医疗机构服务水平。
下一步将进一步强化卫生网络覆盖，推动全市卫生系统二级以上公立医院接入省级全民健康信息化平台；推进医疗数据与电子健康档案、妇幼、免疫规划等健康数据的集成和关联。进一步推进区域信息化建设，依托家庭医生签约服务平台，以家庭医生签约为服务入口，支撑基层医疗机构为签约居民提供预约诊疗、远程影像诊断、远程检验、远程会诊等服务。