王永清代表：
　　您提出的“关于医联体建设的建议”的建议，经会同市人力社保局、市财政（地税）局研究答复如下：　 　
一、加强医联体建设，推进分级诊疗稳步实施
　　2017年我市积极落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）要求，探索组建不同模式医联体，截至2017年底全部43家三级公立医院和全部基层医疗卫生机构参与了四种模式的医联体组建，提前完成了国务院文件要求的“10月底前实现所有三级公立医院都要启动医联体建设工作”的目标。
　　（一）出台政策规范，保障医联体有序发展
　　一是，由市政府办公厅印发《关于推进我市医疗联合体建设和发展的实施方案》（津政办函〔2017〕62号），明确任务目标、责任部门和时间进度。
　　二是，市卫生计生委制定《天津市医疗机构双向转诊工作实施方案（试行）》，从高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢阻肺等5类慢性疾病入手，完善双向转诊标准、规范和流程。
　　三是，市卫生计生委制定《天津市医疗联合体综合评价方案（试行）》，建立与医联体相适应的绩效评价机制，用于评价各种模式医联体工作成效。
　　四是，联合相关部门配套出台基层签约慢性病患者药品30天“长处方”、医联体范围内转院医保起付线连续计算、医联体内检查共享和医师区域注册等支持政策，确保医联体差异化政策惠及于民。
　　（二）发挥区域优势，强化各类医联体的引领作用
　　一是，强化区政府的主体责任，在涉农区组建以区级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的医疗共同体。北辰区通过“派、联、延”，推进资源共享、联动发展。“派”就是从区属两家三级医院选派专家，到基层应诊，实现优质资源下沉，同时选派基层人员到大医院进修，提升服务能力；“联”就是依托信息化技术和大数据平台，由区级医院对上与市级医院建立专科医联体，对下与社区卫生服务中心建立区域医联体，开通双向转诊绿色通道，统一建立检验影像中心和远程会诊系统，使患者在家门口即可享受到大医院同质化的检查诊断服务；“延”利用社区卫生服务中心的枢纽作用，联通村卫生室和上级大医院，通过专业的医疗建议和预约诊疗服务，将优质资源有效延伸至村卫生室。
　　二是，在城市中心区，优化整合医疗资源，组建紧密型医联体。河北区将以两所区属医院分别对应5个社区卫生服务中心组建河北区医疗集团，并与驻区的三级医院共同打造集团“服务共同体”，明确三级医院、二级医院、社区中心和社区站四个层级的功能定位，建立规范的双向转诊机制，通过信息化手段实现同质化服务，以及集团内居民健康信息共享。建立上下联动机制，由大医院专科医生与基层家庭医生建立师徒带教、结对子关系，提升家庭医生团队健康管理能力，逐步将家庭医生培养成为全科医师、公共卫生管理师、健康素养促进师、合理膳食指导师“四师合一”合格的居民健康“守护人”。
　　三是，发挥三级专科医院作用建立专科联盟。结合天津三级专科医院专科实力强、学术影响力大的特点，由市属三级专科医院牵头横向联合，通过成立专科疑难病会诊中心、重大专病救治体系建设、临床适宜技术推广和基层专科医生培训中心等方式，与市内多所二、三级医院以及基层医疗机构联合，组建跨区域专科联盟。目前胸痛、儿科、妇产科、代谢病、新生儿先心病、神经系统疾病6个专科医联体已初步形成规模效应，2018年全市专科医联体数量将达到10个。
　　市胸科医院依托“胸痛中心”建设与发展优势，作为牵头单位与4所三级医疗机构、10所二级医疗机构、119个基层医疗机构建立了胸痛专科联盟。胸痛专科联盟建成后，共举办了16期培训班培训医务人员749人次，组织心血管专题讲座39场，累计为数千名社区居民进行健康教育，并不断完善双向转诊流程，2017年心内科已双向转诊患者306人次。我市胸痛专科联盟得到全国胸痛中心联盟的高度评价，获得了中国心血管健康联盟授予的最佳指导奖。
　　四是，依托信息化建设，探索建立远程会诊和辅助学科共享模式。蓟州区人民医院建立远程会诊中心，利用远程会诊平台，实现三级医院，街道卫生院和社区卫生服务站远程会诊。河北区以区域医联体为抓手，搭建5个层级视频系统，对高血压、糖尿病、消化系统疾病等8个病种开展远程会诊服务。
　　五是，结合京津冀医疗协同发展，组建跨地域医联体。我市部分三级综合医院和专科医院与保定、承德、廊坊等地区的医疗机构建立了对口帮扶医联体。通过协作共建，我市部分医疗机构参与河北省医疗机构办医，提升河北省医疗机构的管理能力和医疗服务水平；通过帮扶支援，部分医疗机构与河北省医疗机构互派人员学习进修，培育河北省医务人员梯队建设，增强解决复杂疑难病例的能力，帮助当地医疗机构提高知名度；通过义诊服务，部分医疗机构组织有关专家到河北省开展义诊工作，为当地群众带去高水平的医疗服务，并对当地医务人员进行带教。同时天津市第五中心医院等单位还借助首都医疗资源优势，充分吸纳北京优质医疗资源，与北大医院和中日友好医院等建立托管和协作帮扶关系，提高自身医院管理能力和水平。
　　（三）强化大医院对基层的带教帮扶，有效提升基层服务能力
　　一是，市政府连续多年将大医院培训基层医生列入民心工程，2016年为基层培养了269名健康管理师、327名首席糖尿病医师和387名遗传咨询师；2017年培训了200名儿科临床医师。
　　二是，强化医联体内大医院高资质医师下社区责任，将百人团下社区与医联体建设紧密结合，明确派遣医师对基层提供培训带教和质量管理。医大总医院对医联体内全科医生培训实施了“五个一”工程，即一套培训教材、一支医联体导师队伍、一个临床技能培训体系、一套临床实践技能考评方案、一个“互联网+医疗”信息平台。
　　三是，加强行政推动，2017年开展“进一步改善医疗服务行动”，明确“1个主题、4个方面、10大举措、23个服务包”的工作推动目标，强化二级以上医院门诊预约转诊职能。
　　（四）改革完善全科医生培养与使用激励机制。
　　根据《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）及《天津市人民政府办公厅印发关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展实施方案的通知》（市政办函〔2017〕126号）文件要求，结合我市实际，进一步改革完善全科医生培养与使用激励机制，市卫生计生委将积极协调市人社、财政等部门，研究制定具体实施方案，建立健全适应行业特点的全科医生培养制度，改革完善全科医生薪酬制度，进一步研究落实基层医疗机构绩效工资支持政策，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，全面提高全科医生职业吸引力。
　　二、落实政府主体责任，加强财政投入力度
　　2017年，市财政牵头制定《天津市公立医院综合改革政府投入政策实施意见》。《实施意见》已经市人民政府办公厅转发，规定了各级政府对所属公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务补助、信息化建设等七项投入责任。市、区两级财政将紧密围绕上述方面，积极筹措资金，保障公立医院平稳运行。
　　一是，2016年市财政拨付资金1900万元，支持“三区两院”启动改革试点，积极探索医联体建设。
　　二是，市财政按每个机构50万元标准拨付资金1.3亿元，支持全市基层医疗机构提升设备标准化配置水平，以适应医联体建设硬件需要。
　　三是，市财政按每人每年3万元安排补助资金，支持全科医生和住院医师规范化培训，进一步提升医疗服务能力。
　　四是，落实基层医疗机构人员经费保障，市财政按每职工年1万元标准给予绩效工资补助，各区财政负责落实在职人员基本工资，保障基层机构待遇落实。
　　五是，建立稳定长效的家庭医生签约服务经费保障机制。2017年天津市人均基本公共卫生经费标准提高至60元，将家庭医生签约服务纳入社区基本公共卫生服务包。签约服务费每人每年120元，由基本公共卫生经费、基本医保基金和签约居民各负担40元。
　　三、我市下一步工作
　　医联体建设核心是围绕群众的健康需求，落实各级各类医疗卫生机构功能定位，推动机构间协作联动，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，实现从“以疾病为中心”到“以健康为中心”的转变。医联体建设是形成分级诊疗制度的重要抓手，是优化医疗卫生服务体系的重要举措，是转变服务模式的重要推力，是提升基层服务能力的重要途径，是增强群众获得感的重要基础。
　　一是，围绕“四共同”，加大医联体建设工作。强化政府主导和整体规划原则，突出各区政府的主体责任，以区域覆盖为范围，推动公立医院、基层医疗机构、社会办医机构联合，建立体现“利益、责任、服务、管理四共同”的区域紧密型医疗集团或医共体。争取人社部门配合支持，2018年北辰区全面推行镇村卫生服务一体化， 12月底前，在全市范围内推广。
　　发挥市级医学中心、区域医疗中心和专科医疗中心的特色学科引领和技术辐射能力，与区域紧密医联体建立专科专病联盟，巩固和做强已建成的天津市胸科医院等专科医联体，明确和细化专科联盟建设标准，力争完成胸痛、卒中、儿科、高危孕产妇救治、新生儿先心病、泌尿、口腔 、眼科、代谢病、肛肠疾病等10个专病医联体建设。
　　发挥三级专科医院的核心作用，在联盟内探索开展特色技术服务能力认证体系建设试点工作，以评估和认证为抓手，以提升技术能力水平为目的，推动成员单位服务能力持续提高。
　　二是，完善医联体内部分工协作机制，提升慢性疾病管理效果。明确医联体内各级各类医疗机构功能定位和诊疗范围，探索制定医疗机构诊疗病种目录，畅通双向转诊通道，在医联体内严格执行《国家基层高血压防治管理指南（2017）》、《中国2型糖尿病防治指南》等技术规范，逐步标化慢病诊疗和健康管理流程，让群众在基层切实享受到同质化标准化服务，提高慢病患者管理效果。
　　三是，加快医联体信息化建设，完善区域医疗资源整合与共享机制。建立健全体现服务和管理同质化的各类资源共享和管理中心，推进卫生计生网络覆盖和数据整合，提升互联共享水平，促进医联体内部各机构形成服务和管理共同。
　　四是，不断完善远程医疗，提升医联体服务水平。加强远程医疗协作网建设，逐步实现每个医联体牵头医院至少能够开展以下2项服务，包括远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电监控、远程会诊、远程门诊、远程病历讨论、远程手术指导、远程视频教学培训等。在医联体内，积极利用家庭医生工作室将远程会诊与签约家庭医生服务相结合，使群众充分感受到签约带来的差异化优质便捷服务，提高基层首诊能力。
　　五是，围绕医联体建设重点核心指标，加强对医联体建设的指导和评价。根据《天津市医疗联合体综合评价方案（试行）》，通过对医疗机构功能定位、医联体运行机制、医联体内部分工协作、区域优质资源共享、内部分配机制、基层服务能力提升、信息化建设等重点核心指标进行综合评价，引导医联体建设稳步持续推进。

2018年5月14日