何悦代表：

您提出的关于发展我市安宁疗护事业的建议，经会同市医保局研究答复如下：

一、我市安宁疗护工作现状和进展

随着社会文明的进步，社会公众对生命质量和尊严愈加关注，安宁疗护服务也越来越被公众知晓。近年来，我委会同相关部门，不断加强顶层设计，整合资源，推进安宁疗护工作。

（一）逐步完善安宁疗护相关政策标准

《天津市卫生健康事业发展“十四五”规划》（津卫规后〔2021〕182 号）提出“推动老年医院、康复医院、护理院、安宁疗护机构的建设”。《天津市护理事业发展“十四五”规划》（津卫医政〔2022〕383号）提出“鼓励支持和引导社会力量举办规模化、连锁化的护理院（站）、护理中心、安宁疗护中心等，激发市场活力。”《天津市进一步推进老龄事业发展和养老服务体系建设的具体措施》（津政办发〔2022〕39号）提出“探索符合天津实际的安宁疗护服务模式”。市卫生健康委等7部门印发的《天津市建立完善老年健康服务体系实施方案》（津卫老龄〔2020〕484号）提出“（六）加强安宁疗护服务，树立生命教育新理念。根据医疗机构的功能和定位，推动相应医疗卫生机构，按照患者‘充分知情、自愿选择’的原则开展安宁疗护服务，有条件的开设临终关怀科，有条件的区可建设安宁疗护中心，加快安宁疗护机构标准化、规范化建设。”

天津市地方标准《养老机构服务质量规范》、《养老机构医疗养老结合基本服务规范》、《社区嵌入式养老服务规范》中均对安宁疗护（临终关怀）的服务内容有具体的要求。

（二）安宁疗护服务提供情况

目前，我市有24家医疗机构(含医养结合机构)结合自身实际,提供安宁疗护（临终关怀）服务。例如：天津市肿瘤医院在实践中逐步形成以护士为主导，以患者及家庭需求为中心“六位一体”的安宁疗护实践模式,充分发挥平台优势、专业优势、人才优势，为患者及家庭提供专业优质的安宁疗护服务。黄河医院设置老年病房和老年护理门诊，形成老年患者的多学科协作诊疗模式，满足老年人“一人多病”的要求，提供安宁疗护服务。中西医结合医院（南开医院）与南开区养老中心深度合作，与设置在养老中心内的南开老年病医院建立紧密型医联体合作关系，全面保障住养老人健康，对有安宁疗护需求的老人提供服务。延安医院作为一家社会办医养结合机构，自1998年成立以来，始终开展临终关怀服务，是中国心理卫生协会临终关怀事业委员会团体会员单位、全国临终关怀示范基地，其依托多学科管理团队，执行安宁疗护标准规范，改造适老化、适患化安宁疗护病区，开展生命纪念服务，提升临终患者安宁疗护服务质量。蓟州区人民医院由肿瘤综合治疗中心牵头，疼痛科、营养科、中医科、社会工作部等多部门协作，设置安宁疗护病房，并与蓟州区文昌街社区卫生服务中心建立紧密医联体，协同开展安宁疗护服务。

虽然这24家医疗机构在努力推进安宁疗护工作，但也普遍存在安宁疗护服务覆盖率低、专业培训提供不充分、医护人员力量不足以及社会公众对安宁疗护认知水平较低等情况。

（三）推进安宁疗护试点工作

由于工作基础相对薄弱，我市没有申报前两批全国安宁疗护试点。经过几年来的发展，2022年11月我委遴选了具备一定工作基础的南开区、蓟州区申报了第三批全国安宁疗护试点，并指导试点区制定安宁疗护试点工作方案。试点区要将安宁疗护工作纳入区域卫生规划，探索在医养结合机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）开展安宁疗护服务；探索开展居家安宁疗护服务；探索在二级及以上医院开设临终关怀（安宁疗护）科，在肿瘤科、老年医学科等相关科室开展安宁疗护服务，有条件的可增设安宁疗护病区；鼓励社会力量举办安宁疗护服务机构，提供安宁疗护服务，逐步推动形成覆盖试点区、举办主体多元、服务形式多样的安宁疗护服务体系。

（四）举办安宁疗护培训研讨

按照国家卫生健康委的部署，自2020年我市连续3年开展老年医学人才培训班，课程设置中均包含安宁疗护内容。天津市肿瘤医院引进安宁疗护领域权威的标准化培训项目——End-of-Life Nursing Education Consortium（ELNEC）中APRN和Oncology APRN课程，包括姑息照护的理念原则、常见症状管理、心理精神支持、社会支持、文化支持、沟通、伦理与法律、科研教育等方面，通过翻译、修订形成具有中国特色、与国际接轨的安宁疗护高级实践护士核心能力培训课程（ELNEC APRN Cn），为培养本土化安宁疗护高级实践护士奠定了基础。蓟州区人民医院连续三年在世界安宁疗护日举办论坛，邀请国内及本市的专家分别从不同的研究领域和专业范围，对安宁疗护工作的现状和发展前景进行交流。

（五）相关保险支持政策

按照《天津市医疗服务项目价格目录（2021）》、《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录暨服务设施标准（2021年版）》相关要求，医疗机构按规定收取费用，属于医保保险范围的按规定享受医保保险待遇。营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准。公立医疗机构提供的安宁疗护服务，属于治疗、护理、检查检验等医疗服务的，按现有项目收费；属于关怀慰藉、生活照料等非医疗服务的，不作为医疗服务价格项目管理，收费项目和收费标准由医疗机构自主确定。

根据《天津市人民政府办公厅关于印发天津市长期护理保险制度试点实施方案的通知》（津政办规〔2020〕24号），我市2020年底启动长期护理保险（以下简称长护险）试点工作。根据我市长护险政策规定，符合条件的重度失能人员纳入长护险保障范围。在长护险服务项目和标准中，明确将精神慰藉、安宁疗护纳入保障范围。符合条件的人员可享受长护险报销待遇，并可享受精神慰藉、安宁疗护等长期护理服务。

二、下一步工作计划

（一）逐步完善我市安宁疗护相关标准规范

我委将严格按照国家卫健委《安宁疗护实践指南（试行）》，指导各级各类医疗机构规范开展安宁疗护服务。借鉴外省市先进经验，结合我市安宁疗护工作实际，委托专家拟定《天津市安宁疗护服务规范》。

（二）积极推进安宁疗护试点工作

待国家卫生健康委确认第三批国家安宁疗护试点后，我委将指导试点区结合自身特点及患者家属需求，开展多种形式的安宁疗护服务，逐步扩大安宁疗护服务供给，满足人民群众的健康需求。

（三）加强安宁疗护宣传

我委将会同相关部门加强对公众的宣传教育，推动安宁疗护理念得到社会广泛认可和接受，提高全社会对开展安宁疗护服务必要性的认识，提高安宁疗护服务的社会认可度和接受度。