为进一步提高我市护理人员综合素质和工作水平，加强对外学习交流，经国家外专局、市外专局和市外办审核批准，市卫生局于2012年9月组织第三批我市卫生系统25名护理骨干，赴匈牙利首都布达佩斯赛梅维什大学健康科学学院开展为期3周的培训、学习与交流。参加培训的学习班成员均来自我市护理工作一线，分别来自15所三级、二级医院,6所社区卫生服务中心；学员包括分管护理工作副院长2名，护理部主任、副主任4名，护士长17名，护士2名，其中中共党员16名。

欧洲是世界护理的发源地，在学习期间，我们感受着欧洲的社会人文、风土人情、生活状态，了解了欧洲的护理历史及管理框架，学到了先进的护理理念，尤其在护理管理、护理教育、护理创新等方面受益匪浅。通过参观医院、模拟实验室，他们在人文管理、护士综合能力的培养、团队合作等方面给我们留下了深刻的印象。学习生活虽然很辛苦，但也很充实，大家努力学习、认真思考、踊跃发言，为今后两地进一步开展护理学术交流奠定了良好的基础，重点总结如下：

第一部分：学习的主要内容及体会

一、学习的形式和内容

本次学习主要采用授课、交流、参观、学习的形式，共计三周，90学时。

主要授课内容包括：欧洲医学及护理发展史、欧洲护理管理框架、匈牙利的护理管理体系、护理专业协会机构及职能、护理法律法规、护士的职业道德标准、护士的注册管理、家庭及社区护理、心理及安宁护理、灾难护理等。

授课地点：赛梅维什大学健康科学系

护理实践包括：参观5所医院，即国家健康中心——军事医院、尼日古拉医院精神病科、戈特塞根蒂心血管病研究所、康复中心、犹太教会医院（收容所），3所大学博物馆，即金鹰药房、赛梅维什大学博物馆、岩石医院博物馆，同时参观了大学图书馆，观摩了METI实验室的学生综合能力教学授课。

在以上的学习中，双方就护理管理体系、护理教学、临床护理、临终关怀护理、医保政策、灾害护理等问题进行了探讨。

二、学习体会

通过学习，全体学员体会颇深，有以下几点值得我们在护理管理、护理工作及护理事业发展中借鉴。

（一）医疗体制侧重基础医疗，护理资源配置合理，注重整体护理服务

在匈牙利是政府投入，全民享有医疗健康保健。随着人口老龄化的发展，慢性病的老年患者越来越多，对医疗的需求率也越来越高，为减少高额的医疗费用支出，加快医院床位的周转率，政府大力发展社区医疗和家庭护理，有效地解决了这些问题。匈牙利将家庭护理作为政府卫生事业的一项改革，社区有先进的家庭护理设施和信息传输系统，患者居家治疗中，有任何不适都可通过信息传输按钮告知治疗中心，社区护士也按时到家中施护，既节省了资源，也保证了患者安全。匈牙利的医疗卫生结构中包括家庭和个人护理、基础医疗、门诊医疗和住院医疗。基础医疗主要包括医疗卫生服务和社区服务。医疗卫生服务以家庭医生为主，每一个人都有自己的家庭医生。社区服务主要包括老年病人的饮食，对一些自理能力缺乏的患者给予家庭帮助、社区心理护理及流浪者护理。在医疗卫生结构中护理人员在家庭和个人护理及基础护理的资源配比最高，这说明匈牙利很重视家庭个人护理和基础医疗的护理。同时也说明大部分的匈牙利护理人员正从事着最基础的护理工作。在匈牙利医院里静脉输血、静脉输液这些工作都是由医生来做，或是医生授权给年资较长的专科护士做。大部分护士都是在做基础的护理工作，也就是对患者的直接护理。这些都体现了匈牙利在护理资源配置上更注重基础护理。

近年来中国基础护理也越来越受到重视，也是我们护理模式的转变，将基础护理作为重点。但要想把基础护理做好，就应投入足够的护理资源。匈牙利医疗机构在给患者治疗时，不仅把疾病治愈，更加关注他们的康复过程，是否能够在痊愈后适应社会。这些都说明匈牙利的护理对患者不仅仅是疾病恢复，而是对患者生理、心理状况及社会文化的整体护理，更加体现着医疗护理的整体连续性。

（二）护理法律法规实施的严谨性

1、在匈牙利，护理管理体制及相关的法律法规是根据欧盟的管理要求制定的。全国的护理管理体制充分体现垂直管理职能，各级医疗卫生专业工作者协会对所有从事护理工作的人员负有监督及维权责任。匈牙利的护士可以多地点执业，因此管理规定很严谨。护士待遇与我国的公务员制相似，同一级别的护士在不同级别的公立医院待遇是相等的，且护理人员的日常加班与年终奖励挂钩，并有严格的工时限制，任何医疗机构必须保证国家规定的护士相应的福利待遇。这样，就杜绝了同工不同酬现象，也保证了家庭及社区护理中对护士的需求。

2、护士的执业范围和职业道德规范有全国统一的标准，护士在执业过程中应遵从对待患者要和蔼、以患者为中心、符合法律要求、对患者有益而无伤害、保护患者的隐私权等道德标准。匈牙利法律规定患者拥有9项权利。任何护理人员在职业道德方面被患者投诉，都要通过相应级别的道德委员会进行核实与裁决，对确实有问题的视情节做出处理决定。护理人员对处理结果持有上诉权，这样不仅有效杜绝了护理人员执业中的违规行为，同时也充分体现了公正性。

（三） 社会文明程度高，医院护理工作处处体现人性化

医院将人性化理念体现在细节，落实在实处。通过参观匈牙利国家健康中心等5所医院，我们感受到医院环境优美，人性化服务设施齐全，到处都是窗明几净，没有一丝尘土，没有人群喧扰，没有痛苦的呻吟，到处都有可以供病人及家属休息的椅子，各个病房也是井然有序，大家都安静的在那里等待看病。其中， AEK康复研究所提供康复体疗个性化训练，对病人的康复护理增加了心理治疗师、体疗师、康复师、物理治疗师等工作者，以团队的方式对病人实施全方位的整体护理。从生活照料到高质量的专科护理，无不体现出以病人为中心的护理理念。尼罗—久老医院(精神病专科医院)的美术艺术治疗方法让我们耳目一新。在国家卫生中心的ICU参观时，有一幕让我们大家为之感动，在ICU的探视间，我们看见一只戴着口罩的狗在探视。原来这只狗的主人因为意外造成颈髓高位损伤。为了增强他恢复的信心，医务人员允许他的家人包括这只狗来探视，说明院方在治疗疾病的同时注重患者的心理需求。参观老年病房时，老年痴呆患者门上有用彩色手套做的标志，能让他们更容易找到自己的房间。每个病区有独立的接待访客房间，家人来探视时可以与病人单独相聚，让人感到更加温馨。

（四）先进的医疗教学设施、管理理念和分层次、专业化的继续教育

匈牙利对已经工作的护理人员也有着系统化专业化的继续教育培训。护士继续教育项目分为两类，一类是本科学历护士参加，另一类是所有护士都能参加。通过分层次的培训，能使不同学历的人在自己的层次上有所提高，合理分配教学资源。匈牙利的护士大多数是通过函授或大学继续教育获得了硕士、博士学位。同时医院鼓励护士每年参加学术活动、发表文章及参与科学研究。护理继续教育和中国相似采用学分制，五年一共要得到150学分，主要包括工作时间，五年一共100分；在卫生局授权大学专业领域学习占30分；其它各种医疗机构组织学习、协会组织培训、国内外发表文章、以及参加主任护士长组织的学习等一共占20分。这里比较值得一提的是，在匈牙利所取得的资格证书及继续教育项目分数在整个欧盟国家都可以自动认证，方便了人才的流动管理。其次就是重视继续教育中的专科特点，有些科室有严格的培训要求，如：急诊科的护士要求每月必须培训一次常用技术操作及抢救技能。同时，医院还定期组织护士学习最新的护理理念、技术操作，分享科研成果。“匈牙利医疗卫生专业工作者协会” 工作范围广，具有权威性，协会的各级各类学术活动为卫生工作人员提供交流平台，并对各级专业人员给予经济上的支持。

在我国，许多护士也通过函授、夜大、电大、自学考试等形式接受护理高等教育。但是许多课程内容仍然以基础为主，未能体现继续护理教育的“四新”原则，故难以满足护理人员的急需，学习达不到“充电加能”、更新知识的目的。

（五）护理教学注重综合能力培养

在匈牙利护理管理培训学习中，有幸参观了塞梅维斯大学METI实验室，在那里我们接触到先进的医疗教学设施及管理模式，观摩了临床模拟教学课，深受启发。模拟实验室一共有两个，有相应的模拟人。模拟人可以模拟不同的性别、呼吸、声音、血压、脉搏、血氧饱和度，还可以进行各项临床技术操作，如生命体征监测、心肺复苏、留置导尿、静脉取血、气管插管等。最先进的是模拟人还可以模拟各种疾病，如呼吸科疾病、妇产科疾病、术后出血、急性肾功能不全等等。学生们在学习完理论知识后可以马上进行模拟实习，在模拟实习过程中出现问题能得到老师指导，而且全过程有录像，在实习结束后可以让学生自己观看录像，总结反思。

（六）灾害护理

匈牙利灾害急救体系完整，从政府到医疗单位，从专业人员到普通百姓普及较好；群体事件与灾难护理的区别明确，易于掌握；分诊流程严谨科学，职责清晰，主次分明，既保证灾难现场的可操作性，又能快速分流患者；分诊护士具有很好的理论与临床基础，能很好地发挥其功能与作用；保护病人隐私，分诊不再使用颜色区分，而是数字分类；二次分诊的实施具有科学性，实用性，提高救治成功率；分诊标识卡片记录简单，体现关键点，易于操作。这些也是我们需要借鉴和改进的。

（七）高效、节力的智能化物流系统及严格的感染监控

在参观匈牙利国家健康中心时，其物流系统引起了我们极大的兴趣。这是一套完整的全封闭式无人智能运送系统。各类物品器械（检验标本、被服、消毒物品、一次性物品等）均由此物流系统运送。它有专门的物流运输通道，包括路线、楼层、出入电梯及送达终点均由电脑程序全面掌控，无任何人力操作环节，每天只需要很少的人力去调配机器人，节省了大量的人力资源。在护理人员短缺成为全球问题的今天尤其具有推广价值。

每家医院都有很多处流动感应洗手装置。在ICU更是每个病人床前都有洗手消毒液，护士在对患者进行操作时都严格执行手卫生规范。医院大部分病房都有新风系统进行空气消毒，有专门负责消毒隔离工作的小组。在患者出院或转出时，会有专门工作人员进行终末消毒。所有的院感防控工作非常程序化、标准化，工作人员的医院感染控制意识很强。

（八）人力资源严重流失

匈牙利的护理管理体制也存在薄弱环节，造成护理人力资源缺失，如：欧盟各国的护士注册资质及护理本科学历可得到全欧盟的认可，而匈牙利的护士待遇偏低，致使年轻护士向发达国家（英、法）流失，同时受该地区护士社会地位影响，护理系每年毕业生仅数十名，发展前景不乐观。这提示我们在工作中要积极建立激励机制，优劳优得，多劳多得；努力深化优质护理示范工程，落实三贴近，达到三满意，以此换得社会对护理工作的认可，也为政府进行医疗服务收费标准调整奠定基础。

第二部分：对护理工作的启示

1、加强法律层面的护理管理力度，重视法律在医疗护理行为当中的作用，严格依法行护。

2、根据护士受教育的程度对护士分层使用及管理，使各级护士在不同的护理岗位上各司其职。

3、除了重视病人疾病的治疗与康复工作以外，更要重视对病人回归社会和家庭能力的培养与锻炼。我市在医疗资源允许的条件下，应加强对家庭护理及社区医疗体系的建立与完善。

4、对病人的护理康复增加了心理治疗师、体疗师、康复师、物理治疗师等工作者，以团队的方式对病人实施全方位的整体护理。

5、在科室、医院甚至省市范围内实行护理人力资源共享，使护理人力资源使用达到最大化。

6、充分发挥护理管理部门在护士人力资源调配、质量管理、绩效考核方面的职能，将护士的工作绩效与其收入、晋升、任职挂钩，提升职业认同感。

7、匈牙利教学模式的探索值得我们借鉴，在护理教育中改变只培训学生单项护理操作技能的单一方法，注重临床判断、分析、解决问题的能力训练，使理论知识与临床实践紧密结合。

匈牙利赛梅维什大学三周的学习使学员们在理论和临床实践工作上有很多收获，感受到了不同国家文化、医疗体系的差异，更重要的是体会到了不同的护理文化、护理内涵和护理重点，开阔了自己的眼界，提升了对护理工作的认识。此次培训学习了欧洲医学护理发展、匈牙利医疗体制、护理管理结构及法律法规，了解了匈牙利的护理现状、护理管理与依法施护、家庭及社区护理特色、心理及安宁护理理念、护理教学及临床护理亮点等方面内容，增进了天津、匈牙利两地的护理学术交流。今后学员们将把在匈牙利学习收获的先进管理经验、服务理念及服务意识运用到实际工作中去，通过提供优质的护理服务，提高护理管理水平和护理质量，为我市的护理工作做出贡献。

第三批赴匈牙利学习临时党支部

2012年9月26日