应瑞典健康中心和芬兰赫尔辛基市政厅的邀请，市卫生局纪检书记张占伟率代表团一行6人，于2011年6月29日至7月8日赴瑞典、芬兰，带着老年康复、疾病控制、儿童诊疗、中医建设、卫生与社会保障机制、医院运行机制等六个问题进行考察访问，为期8天。

现将考察情况总结如下：

一、基本情况

（一）国家基本卫生情况

1.瑞典

瑞典王国位于斯堪的纳维亚半岛东南部，面积约45万平方千米，人口918.3万，90%居住在南部和中部。瑞典人均寿命高，出生率低。每个健康保险享受人员都领有一张保险卡，患者凭卡在个人适当负担部分费用的前提下，可享受免费治疗或减免照顾。瑞典卫生工作主要由全国26个县议会及3个区（即哥德堡市、马尔默市和哥特兰岛）地方议会负责。各县议会拥有相当大的权力，它们往往就本地区的卫生、教育及社会经济发展等一系列问题做出抉择和决定。各县议会除了负责卫生工作外，还担负诸如社会保障、福利、教育、培训及文化宣传等工作。

2.芬兰

芬兰位于欧洲北部，国土面积约为33.8万平方千米，北面与挪威接壤，西北与瑞典为邻，东面是俄罗斯，南临芬兰湾，西濒没有潮汐的波的尼亚湾。芬兰人口老龄化的速度快于其他欧盟国家，全国530万人口中65岁以上的占15%，女性的平均寿命为81岁，男性为74岁。芬兰政府1963年颁布了“疾病健康保险法”。

3．两国共同特点

两国都位于欧洲北部，自然条件相近；两国退休年龄一般60-70岁，不同年龄退休所享受的退休金比例不同，男女无区别；共同具有高度完善的社会福利制度。作为北欧福利国家的代表，瑞典、芬兰在居民收入分配方面的主要特点是，不同社会成员之间的收入差距很小，收入的均等化程度高。基尼系数瑞典为0.250，芬兰为0.256，均属于世界上收入差距最小的国家，两国的贫困发生率很低。如在瑞典，贫困人口仅占3.5%，其中30%是失业者，20%是正在就学的学生，10%是领取养老金的人。

（二）考察基本情况

1．考察了瑞典健康中心（Swedish health care systeam）

代表团首先考察了瑞典健康中心，受到了总裁Bjorn Wigstom先生的热情接待。Bjorn Wigstom先生和他的团队是知名的社会保障资深策划师团队。为了更好地帮助瑞典的护理机构、护理辅助器械生产企业、高等院校、地方政府和国家卫生机构对外传播瑞典经验、介绍瑞典产品，2007年成立了瑞典优质关照护理（股份有限公司）(SQC)。SQC原为国家的管理公司，后来转制为私营管理。

SQC与瑞典贸易委员会和瑞典外交部均有密切合作关系。SQC 在瑞典有广泛的合作网络，其中既有由地方政府经营管理的老年关照护理机构，也有私营管理的相应机构。SQC推行的激发式护理模式，可以实现国家和被护理者的双赢，国家投入减少，护理效果提高。轻度触摸法、音乐疗法、临终关怀和激发式护理使护理者的潜能得到激发，显示尊严和价值，取得了很好的效果。

2．考察了斯德哥尔摩南部医疗中心

全市有四个医学中心，南部中心医院设置600张床位，能够容纳4000人，医院有80年历史，覆盖周边50万人口。医院运转全部由政府负担，环境绿色环保、舒适人性化。医院设有商店、药房、图书馆、教堂、咖啡厅等，急救通道设有急救车、直升飞机等，覆盖方圆500公里范围，保证了每个公民享受均等医疗保健预防和康复。信息化程度很高，网络、密匙、通讯、电子病历、防控联网等均已建立，流程设计非常合理。中心与8个社区中心联网，实现双向转诊的机制，其医疗特点是医疗时间短，平均住院期为6天，随后转入联网的护理院，大大降低了费用，一般产科住院1-2天，骨折住院10天。

医院实行股份制，政府拥有100%的股权，政府拨款主要根据技术含量、工作难度、有效工作量等指标考核决定。患者挂号每次130克朗，年封顶线为1000克朗；住院病人每天收取80克朗，年封顶线1000克朗，买药个人先支付1000克朗，以后超出部分不再收取费用。各大医院和保健中心的医生在给病人进行诊断后，可通过电脑开出电子处方，并将电子处方传送到处方数据库。当患者随后到药房购药时，药房的药剂师根据患者提供的密码将处方从电脑中调出，根据处方售药。方便快捷，不仅效率高，而且能减少医生通过处方作弊的现象。此外，医生在为同一个患者继续进行治疗时，可以调阅以前为病人所开的处方，了解病人曾服用过哪些药，以减少药物间产生的副作用。这将有利于对病人的治疗。还规定，医生开电子处方之前，必须征得患者同意。

3．考察芬兰赫尔辛基市政厅。市政厅卫生官员Riitta sutel女士陪同交流。赫尔辛基大区共有人口132万，男性47%，女性53%，工作岗位饱和度135%，2011年失业率7.8%，公共交通发达，城市管理委员会85人，董事会15人，副市长4人，市长1人。市财政56%来自税收，公共收费37%，国债占7%。人均GDP为39200欧元，全民人均平均月收入3000欧元，每年以4%的速度增长。护士工资2500欧元，医生工资6000-10000欧元。所有公民实行预约免费医疗、预防和护理，具有高收入、高税收、高福利的特点。

4．参观考察了赫尔辛基市老年护理院，院长Sari hedman女士热情接待了代表团。该护理院是全市11个护理院之一，员工300人，承担区域老年健康护理的技术指导和入院技术护理职能，也接受政府下达的难民救助护理任务，每天接待300人。护理员护理重点包括有氧健康、营养用餐、声音服务，还有手工、兴趣小组等，护理分为短期照顾和长期关怀，护理院300职工，可接收196名长期关怀人群。受接待能力所限，存在预约等待现象。

5．了解了中医在北欧的发展状况

中医诊所在瑞典有3家，规模不大，在芬兰还未被认可。

6．实行“医药分家”

瑞典和芬兰的医院等医疗机构没有药房，病人持医生处方在国有药店购药。

二、存在的主要问题

1．全民免费医疗制度、老年人健康护理预约时间较长，服务与需求存在矛盾，面临着可持续发展的挑战。

20世纪90年代后期，瑞典、芬兰经济稳步发展，支撑全民免费医疗服务体系，但随着老龄化人口的不断增长，医疗与保健需求从质、从量上都会明显提高，如果经济形势放缓，预约时间和人数势必增长，加剧供需矛盾。这与我们的情况没有可比性。

　　2．护理、预防、医疗卫生机构效率有待提高

在实行免费医疗制度的瑞典、芬兰“等待长、就诊难”的问题比较突出。医院、护理院有工作量和总额控制，医生享受公务员工资，因此难以调动工作积极性，除急诊外，诊疗实行预约服务，需等较长时间。护理院、医院门诊一般每人每天接诊4人次左右，效率较低。普遍存在预约时间长的问题，一般在10天左右。

3．缺乏调动医护技人员积极性的有效机制

一家600张床位的大型医院，员工达到4000多人，其中护士1800人，医生700人，医院不设门诊，而大量的预约和排队的病人长期得不到就诊，所以公益性与效益性还没有很好的解决。

4．中医在北欧没有被普遍认可

由瑞典中国医疗中心和AAA针灸美容诊所二者优势互补形成的小型医院——“百强中医院”在瑞典首都斯德哥尔摩正式开诊。这是北欧第一家经当地政府批准并颁发营业执照的中医院，也是中国的中成药和中草药在瑞典首次正式销售。

三、工作洽谈

受访的两国有关方面和健康机构为我卫生代表团的访问做了精心的安排和准备，代表团就感兴趣的问题进行了交流，代表团团长张占伟及代表团其他成员就天津市目前的卫生情况、发展规划、未来合作方向等方面与外方进行了多次深入会谈，与瑞典健康中心就开展长期联络和专业人才培养已初步达成合作意向。

四、思考与启发

通过对瑞典、芬兰的考察，结合我市卫生情况，有以下几点思考：

1．老年人口的保障应引起足够重视

瑞典和芬兰的经验告诉我们，目前他们所面临的人口老龄化就是我国未来要面对的问题，应提早应对。一些关键性成果应为我所用：

（1）人口老龄化为文明社会大势所趋；

（2）老龄人口的康复保健与儿童保健将占用社会保障投入的很大比例，特别是80岁以上人口的投入将更明显增加；

（3）老龄人口的保障应该坚持走以家庭为主、政府分级开展技术支持的路线；

（4）对老龄人口的激励式健康护理可起到事半功倍的效果。

2．加大政府投入力度，总体规划，提高保障能力

总结瑞典、芬兰社会保障模式，我们认为，在我国，在卫生保健体系的各个方面，需要政府和市场两方面力量发挥作用。但在卫生保健体系的各个子系统，政府和市场发挥作用的着力点和作用方式应有所区别、有所侧重。在资源配置、卫生筹资、发展规划和服务监管等方面，仅依靠市场力量难免会加剧资源分布不均衡、服务质量难以保证等问题，政府应发挥主导作用，按照人口和疾病谱规律，合理规划机构布局，从容应对未来变化。

芬兰社会保障设施建设费、设备费等80%由国家和地方承担，其余20%由经营者自负盈亏，这种多元化的参与形式很值得借鉴，同时消除我国医疗机构长期以药补医的怪现象。

3．及早建立老年护理指导中心，提高护理技术水平

瑞典护理中心的服务方法简单且成本很低，建筑设计简朴而科学，充分体现了以人为本的理念，日本已经开始推广此模式，我国应该试行推动。

4．借鉴经验，逐步建立可行的双向转诊机制，分级医疗，促进医疗公平

有病先找家庭医生，由家庭医生转诊，再分级转诊的就医和老年护理模式在北欧国家广泛推行，已经具有比较成熟的经验，应该在我国试行。瑞典省级政府管医疗、市级政府管老年护理的做法为我们提供了一条新的管理思路。

5．逐步完善的医疗卫生服务体系，努力实现预防保健医疗的社会公平，同时要谨防医疗机构效率下降。在三级网络上做到家庭医生、市医院、区医院合理分工，病人合理分流，各负其责，有效利用和节约医疗资源；在鼓励医务人员在基层工作方面也积累了较好的经验，即在基层和大医院的人员享受基本相同的待遇。

建议加大行政干预，社区首诊制度在受访两国已有成熟经验，应当推行，并细化流程，在法律层面予以保障。统一医疗资源，尤其社区中心与大医院间应建立利益共担机制，使双向转诊良性互动式发展。

目前，我市在深入推进医疗卫生体制改革。我们在改革中遇到一些涉及到体制机制的深层次问题，在考察中一些经验可供借鉴。特别值得提出的是，我国在体制上形成了多元化的办医格局，在很多国家的社区诊所由私立的家庭医生承办，在芬兰瑞典基本不鼓励私营机构，这是一个值得注意的情况。

6．推进中医中药的国际化。在瑞典和芬兰等欧洲国家，虽然对中医中药的认可度较低，但已经出现局部进入的可喜迹象，应该加大交流与合作，发挥天津中医中药的传统优势。

7．推进医院、疾病控制、老年护理机构的信息化水平。建立集“预防、医疗、医保、医药和老年护理合一”的行政管理体制。引进信息技术，逐步建立全市多级计算机网络，把患者及服务对象相关信息网络化，就可以准确了解疾病预防、医疗、康复的动态信息和社会保障资金使用情况。

短暂的8天考察访问，路程占了将近4天，在时间短、安排活动多的情况下，全团同志不辞辛苦，严守纪律，在考察同时，代表团在团长率领下，走一路宣传一路，随时随地宣传天津经济、社会和滨海新区及天津卫生的发展情况，进一步扩大了天津在访问国家的知名度，增加交流促进合作。代表团带着问题考察，收获了宝贵经验，表示要把访问成果灵活应用到本职工作中,访问圆满完成了计划任务，出访取得了成功。

天津市卫生代表团

二〇一一年七月十二日