市外办：

为提高我市慢性病防控水平，提高医疗机构管理及服务水平，为我市医疗体制改革提供有益经验，应印度普拉萨德眼科医院和韩国大学卫生科学学院的邀请，市政协副主席、市卫生局副局长田惠光拟于2010年6月21日至6月30日率团一行3人赴印度、韩国进行学术考察访问，在外停留10天。此次出访严格遵守任务批件规定时间及路线。团组在外期间严格遵守各项规章制度，无违反外事纪律现象。所需往返旅费及在外期间食宿费、交通费及个人零用费由派员单位担负，并根据规定由市财政局批汇，无超经费预算现象。

现将调研情况报告如下：

一、基本情况

（一）会见人员情况

Prof. Kook-Hwan RHIM, 韩国大学卫生科学学院院长

Prof. Kisung Lee， 韩国大学卫生科学学院教授

Prof. Wonho Lee, 韩国大学卫生科学学院教授

Dr. Chandra Sekhar, 印度普拉萨德眼科医院副院长

Dr. Usha Gopinathan，印度普拉萨德眼科医院副院长

Dr. Prashant Garg. 印度普拉萨德眼科医院副院长

Dr. Streedevi Penmetcha,

印度普拉萨德眼科医院国际关系部主任

Dr. Sanja Coak , KEM 医院院长助理

Dr. Swapneel Kulkarni 孟买医学会会长

（二）考察访问机构

印度普拉萨德眼科医院

印度孟买KEM医院

韩国大学卫生科学学院

（三）国家基本卫生情况

韩国位于朝鲜半岛南部。朝鲜半岛地处亚洲大陆的东北部，自北向南延伸，全长1100公里。韩国的总面积为99600平方公里。韩国的领海与太平洋最西部的海域交汇。朝鲜半岛北部与中国和俄罗斯接壤，东部濒临韩国东海，与邻国日本隔海相望。除与大陆相连的半岛之外，韩国还拥有3200个大小岛屿。

印度面积约298万平方公里，印度面积居世界第七位。印度位于亚洲南部，是南亚次大陆最大的国家。印度人口：11.66亿(2009年美国CIA网站)。印度斯坦族占46.3%，泰卢固族8.6％，孟加拉族7.7％，马拉地族7.6%，泰米尔族7.4%，古吉拉特族4.6%，坎拿达族3.9%，马拉雅拉姆族3.9%，奥里雅族3.8%，旁遮普族2.3%。英语和印地语同为官方语言。约有82%的居民信奉印度教，其次为伊斯兰教（12%）、基督教（2.3%）、锡克教（1.9%）、佛教（0.8%）和耆那教（0.4%）等。

（四）考察访问内容

1.考察韩国高丽大学科学院

韩国高丽大学成立于1946年，前身是韩国普成专门学校，2006年在世界大学排名中排150位。学校与54个国家的467所大学有合作关系，，学校采用韩语、英语进行教学。学校拥有1800多名教职员工，24000多名本科学生，8800多名研究生，其中包括3432名留学生。该学院设立跨国培训课程，涉及临床病理学、放射学、物理治疗学、保健行政学、食品营养学、环境保健学等课程。

2.考察韩国首尔牙山医院

韩国首尔牙山医院医院总建筑面积为8万5千多坪（1坪≈3.4平方米），总共有2,708张病床，是韩国最大的医院。

该院以先进的医疗体系为基础，拥有最优秀的医护队伍和最高级的诊疗系统、最尖端的医疗设备，为了满足患者需求，一直在努力领导韩国医疗事业的发展。现在首尔牙山医院每天平均门诊患者有9,000多人，急救患者200人，每年施行49,000例高难度的手术。

首尔牙山医院通过对不幸的贫民提供免费诊疗，将企业的利润还原给社会，真正发挥了 "牙山精神" 。1989年开业起到去年为止，该院已经投资了110亿韩元为15万不幸的贫民患者提供了免费治疗。

为了体现这种实践精神，该院将医院的运营目标定位为"保持最高的医疗水平" ，"亲近邻里的医院" ，"分享和照顾"。

3.考察印度普拉萨德眼科研究院

印度普拉萨德眼科研究院，坐落于印度第五大城市海德拉巴，是世界一流的眼科研究所。该研究院成立于1987年，属于私营性质，该院院长Gullapalli N. Rao（古拉帕里·劳）教授是国际防盲协会主席，该研究院也是世界卫生组织防盲合作中心之一，同时该研究院与世界多个国家都建立了合作关系。

该研究院虽为私营性质，但该研究院向社会承诺其业务量的50%为免费为求人提供医疗服务，并在海德拉巴周边的农村地区设立初级和二级保健服务网络，缩短病人的就医半径。仅2009年，该研究院通过金字塔式的社区服务网络解决了1928720个成人和孩子的眼睛保健和医疗问题，通过初级、二级和三级医疗服务共治疗了635649个病人。该金子他服务网络总共服务于周边7500个村庄的近1000万人口。

该研究院的门诊和住院医疗服务共分为三类，1、穷人全部免费治疗；2、中等收入人群付部分诊疗费；3、高收入人群及富人付高额医疗费。病人初次看病时自由选择付费方式，穷人免费治疗和收费治疗所享受到的诊疗服务一样，只是等候大厅和住院病房分为贵宾型及大众型。

为了解决广大失明患者的痛苦，该研究院设有角膜库，该院每年做角膜移植手术近3000余例。角膜捐赠动员人员培训体系是该研究院自主研发的培训体系，首先变“眼球全摘”为”“只取角膜”的角膜提取方式，使捐赠者及其家属更容易接受和配合。其次，专业的动员人员会利用宗教、爱心及事例亲自到临终关怀医院做动员和宣传工作，通过该研究院的努力，该研究院每年角膜库可以存储3000个捐赠角膜，给很多盲人带去了光明。

糖尿病致盲是眼睛健康的严重问题，在国际金狮俱乐部的支持下，该研究院与印度18个眼科医院建立了为期3年的糖尿病致盲预防及控制网络。通过该网络，普拉萨德研究院的糖尿病致盲病人预防及治疗项目辐射近30000病人，其中外科手术病人近2000例。

4.考察印度孟买KEM医院

印度孟买KEM医院，是印度马哈拉施特拉邦浦那地区规模最大的非政府组织出资的公益性医院。由KEM医院协会负责医院运行，有床位1800张，拥有浦那大学医学博士和硕士生学位的医生数人的教学医院，该院设有临床内科、外科、儿科、妇产科、放射科、ICU病房等科室，所提供的医疗服务不仅局限于当地城市居民，也服务于孟买周边城市和广大农村地区，其中多数为当地和周边的贫民，所有医疗费用全部免费。

二．几点思考

（一）韩国：

1、韩国拥有一个独特的卫生保健体系，几乎所有的医疗卫生服务均由私人医疗机构提供，而资金却由公众渠道筹措。私人医疗机构拥有最多的医疗卫生系统资源：88%的病床和91%的各科专家、93%的急诊救护和90%的门诊服务。私营医护系统不仅承担了所有门诊病人的疾病和伤亡护理，而且还具备遍及全国的急诊救护服务。更有甚者，对于那些没有任何支付能力的无家可归者和其他社会成员，私人医疗机构还提供了70%的急救护理和50%的门诊服务。同其他任何国家一样，与其说韩国的公共医疗机构与私营医疗机构发挥着不同的作用，不如说二者相辅相成。
　　2、韩国卫生保健体系完全依靠公众的财力支持，全国性的卫生保险和医疗保健计划为其主要的财务来源。卫生保险占到一半的费用，这其中并没有来自政府支持的私人卫生保险服务，病人现金支付的实际费用相对较高。另外，这类保险的收益比较低，每年都有近10%的医院因财务问题而关闭。
　　3、韩国现有综合医院、普通医院和诊所等医疗机构。诊所允许拥有不超过30张的床位，多数由专科医生以单独专科开设。2002年，这些诊所分别向16.4%的住院病人和83.1%的门诊病人提供服务。到这些诊所就医的病人的医疗需求，与拥有不超过300张床位的综合医院并无明显不同。私人诊所的急诊服务主要提供医药处方，仅仅起到预防疾病和促进康复的功用。
　　4、综合医院必须拥有100张以上床位和必设的科室，如内科、外科、妇产科、儿科以及其他医技科室。尽管属于私营医院，也必须开设急诊室。拥有300张以上床位的综合医院还必须建有一个ICU病房。
　　5、在韩国，病人可以自由选择医院和医师。医生不能拒绝为病人提供救治服务。多数韩国民众都可以享受到所需的医疗卫生服务。韩国的卫生总费用约占国民生产总值的6%，比例是比较高的。与同样情况的国家相比，韩国每年到内科就诊的平均人数是最高的。而且，不存在任何等候手术的情况。

6、除了上述成果外，韩国医疗卫生体系依然存在许多亟待解决的问题：人们对卫生保健服务的期望值越来越高、各种需求层出不穷、医护质量水平、安全和患者满意度、卫生保健的公平享用以及健康状况的平等要求等。公平问题主要出现在灾难救护、农村居民、贫困人口、老年人以及其他难以享受整个保障体系的民众当中。

韩国政府对现有医疗卫生工作进行探索，一是希望把公共医疗机构中的床位储备提升到 30％，二是改善正在经营中的社区卫生服务中心的疾病预防和健康康复功能。 三是允许医院逐步成为以赢利为目的经营实体。目的在于保证医院满足各类医疗卫生的需求。四是政府必须扩大医疗卫生事业的融资规模。五是推行由政府支持的私人卫生保险制度。

（二）印度：

尽管印度部分公共医疗服务机构存在基础设施陈旧、经费短缺、人力不足等问题，私营医疗服务机构在提供医疗服务时，也难以兼顾价格与质量问题。但是仅就公平性而言，印度医疗保障体系已实现较高水平的公平性，主要表现在：

1．全民覆盖。印度医疗服务的宗旨是，运用经济与行政杠杆，制定一系列行之有效的公共政策：既要使富人享受各种先进的、高标准的医疗服务，同时也要使普通百姓享受基本的医疗保障。在政府财政支持下，建立了庞大的公共医疗服务网络，其公共医疗服务机构设置从中央至地方，负责向全体国民提供免费或低价医疗服务。

2．关注弱势群体。印度较高的人口贫困率与国民普遍营养不良，是横亘在政府面前的两大难题。政府在制订与实施医疗保障政策中，力求照顾到贫困人口，保证“人人享有基本医疗保障”的权利，将有限的财政投入公平地提供给最需要医疗服务的贫困人口。针对婴儿和妇女贫血症等问题，政府颁布了大量杜绝陋习、促进健康的法律、法规，并协同非政府组织发起了一系列的医疗救助计划，对在农村和其他偏远地区平等的普及医疗服务产生了积极影响。这些都体现了政府尽可能地调动了能够整合的资源，着力解决弱势群体的健康问题，以确保医疗体系有能力提供有效与公平的医疗服务。

3．社会参与。印度社会团体积极参与公共医疗服务的提供与健康促进，做出了很大贡献。近年来，一些地区的行业联合组织和非政府组织s，针对发病率较低且医疗费用较高的大病风险，积极寻求通过农村医疗保险方式解决，主动帮助农民投保；同时，非盈利组织与非政府组织亦在为全民享有医疗保障而努力。到目前为止包括Mathadi（马拉蒂）医院基金、自雇妇女联合会SEWA等24个组织，一直在提供各种非盈利医疗保险计划，使尽可能多的民众能参加各种保险计划，以解决“就医难”、“看病贵”问题。

4．政府支持。印度公共医疗系统，尤其是农村贫困地区，医务人员严重缺乏。印度政府已采取以合约聘用方式招募医生、提供农村服务津贴等鼓励措施吸引医务人员去偏远地区工作。印度政府在制定的国家卫生政策（2002）中，提倡使用可靠的传统治疗方法，在农村建立了“草药中心”，鼓励使用草药，大大降低了穷人的治疗费用，这也是印度全民免费医疗得以实现的有效措施与保证。

总之，印度作为世界上唯一人口与中国相当的大国，其医疗保障体系对我国完善医疗保障体系，具有一定的借鉴意义。

1．实行全民医疗保障。分阶段逐步实行全民医疗保障，是我国政府进行新一轮医改的重要目标，在这方面，印度不失为一个范例。尽管印度公立医疗服务机构存在资金短缺、管理不善等问题，但对社会的稳定却起着重要作用。

2．坚持“政府主导、市场参与”原则。医疗卫生应向全民提供公平、可及、可支付的服务，在医疗保障领域坚持“支持性的政府干预、有效的市场参与”原则很重要，政府应加强对公共卫生和基本医疗的投入，加强对医疗服务市场的管理和引导。

3．适度发展民营医疗服务。我国民营医疗服务机构发展迅速，目前已达14.6万家。政府扶持、鼓励民营化的深层意义在于解决政府的财政负担，以保证全民医疗保障的可实现性与可持续性。民营化只是市场经济的具体措施。要同时从法律、政策、监管多管齐下，引导民营医疗服务市场朝规范、专业、安全的方向发展。

4、在充分利用私营医疗服务方面，印度的做法值得借鉴。一是明确民营医疗机构在医疗服务体系中的地位，如民营医疗机构主要提供综合性、专业水平高的服务。二是加强民营机构设置的地区规划。政府应加强民营机构设立的宏观规划，通过税收减免等措施，鼓励民营资本投向那些“最需要它”的地方，以提高资源的配置效率。三是建立、完善有效的监督管理机制。民营医疗服务提供者的资格管理、医疗服务的质量管理等，都应该纳入政府监管之下。

短暂的十天考察,在时间短、安排活动多的情况下,全团同志不辞辛苦,团结一致,克服路途遥远、环境艰苦、气候炎热的困难，代表团在田惠光副局长率领下深入到印度贫民医院进行实地考察，同时一直把宣传天津作为此次出访的任务之一;走一路宣传一路,随时随地宣传天津经济、社会和滨海新区的发展情况,进一步扩大了天津在国际上的知名度，圆满完成了计划任务,出访取得了成功。

二○一○年七月十三日