认清形势和挑战，增强卫生改革与发展的使命感和紧迫感

人民网·天津视窗1月27日电：1月27日，本网从2010年天津市卫生工作会议上获悉，天津市完成医改任务仍需攻坚。去年实行的医改举措，取得了良好的社会效益。但是，各区县、各部门还存在发展不平衡、质量管理和考评不到位等问题，距离可持续发展还有较大差距。还有的区县公共卫生机构能力建设规划、选址和筹资进展不快；有的医疗单位公益性任务落实得不够好。此外，在医疗费用控制、绩效考评等方面，还需进一步加强和完善。

医疗质量和医疗市场监管有待加强。经过三年持续开展医院管理年工作，医疗质量总体上有所提高，但发展水平不平衡，特别是在病历书写、医疗核心制度、医疗规范的落实和强化缺陷管理方面，仍存在薄弱环节。建立了第三方调节处理医疗纠纷的新机制后，有的单位仅满足于纠纷有了解决渠道，缺乏对医疗纠纷产生原因进行深刻分析、总结和整改措施的跟进。有的医院还存在出租、承包科室现象，有的私开诊疗项目，有的基层医院甚至以物充药，违规套取医保资金。这些现象的存在，突出反映了医院监管还不到位， 医疗市场还需进一步净化。

医院管理水平和服务绩效有待提高。大医院随着硬件设施改善和医保扩面，门诊、住院量大幅上升，需要认真解决门诊秩序和就医流程存在的问题。市属医院绩效考核中，抗生素使用合格率不高，第三阶段抗菌药物使用专项检查合格率仅为45．15％，需要加强合理用药管理。从去年开展的二级医院现场校验结果看，校验的60所二级医院，有14所降为一级，说明二级医院管理水平亟待提高。

以科学发展观为指导，统领卫生改革

医改的主要任务是建立和完善公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，这四个体系是相辅相成、相互支撑的。医疗卫生部门承担了四个体系建设中的很大部分任务，必须以科学发展观为指导，正确处理好四个体系建设的关系，做到四个体系建设齐头并进，共同为百姓带来实惠。

正确处理医疗服务和公共卫生体系的协作与融合，增加互动和支持。医疗机构要提高对突发公共卫生事件的发现和反应能力，增强敏感性，及时向专业公共卫生机构报告疫情等信息。专业公共卫生机构要加强与医疗机构在应对突发公共卫生事件中的沟通和协作。在这次甲流防控中，充分体现了公共卫生和医疗服务两大体系的结合，我们要总结经验和不足，力求在今后甲流防控及其他突发公共卫生事件处置中，做到有力、有序、有效。

正确处理医疗服务体系与医疗保障体系之间的关系，促进双方和谐发展。近年来，我市基本实现了医疗保障的全覆盖，各级医疗机构的服务量持续增长，医疗机构要进一步加强医保服务能力建设，提高效率，确保质量。要合理诊疗、控制费用，降低患者医药费用负担。加强与医保部门的沟通、协调，建立科学、合理的医保资金支付和结算体系，提高医保资金使用效率。

准确把握医疗服务体系和药品供应保障体系之间的关系。根据国家基本药物制度的要求，二级以上医院也要配备和使用一定比例的基本药物，这是打破以药养医的重要举措。二级以上医院基本药物虽然暂不实行零差率销售，但也要进一步规范药品的采购和使用，杜绝药品购销中的不正之风。