附件1

2025年天津市医疗服务监督检查工作方案

一、检查对象

取得《医疗机构执业许可证》或诊所备案凭证的各级各类医疗机构。

二、检查内容

（一）机构资质

包括医疗机构执业许可、校验或执业备案的情况；医疗机构开展诊疗活动与执业许可或备案范围的符合情况。

（二）医疗卫生人员资质

包括执业（助理）医师、执业护士、药师（士）、技师（士）和乡村医生等医疗卫生人员依法取得相应的执业资格情况，医师、护士等执业注册情况。

（三）医疗技术临床应用管理

包括医疗技术临床应用管理组织建立、制度制定及工作落实情况；医疗技术临床应用和研究管理情况；医疗技术临床应用报告和公开情况；开展人体器官移植及限制类医疗技术等医疗技术符合相关技术管理规范情况；是否开展禁止类医疗技术；限制类医疗技术备案及开展数据信息报送情况。

（四）药品、医疗器械临床使用

包括药品的管理和使用情况；医疗器械的管理和使用情况。

（五）医疗质量安全管理

包括医疗质量管理部门以及专（兼）职人员配备情况；医疗质量管理制度、医疗安全保障和医疗信息安全措施的制定及落实情况；医学文书（含处方）的书写和管理情况；医学证明文件出具情况；医疗纠纷的预防与处理情况。

三、工作要求

（一）加强对麻精药品的监管

要重点加强对麻醉药品和第一类精神药品管理的监督检查。一是要与辖区审批部门完善审管联动，动态掌握辖区医疗机构取得印鉴卡的数量与基本信息。二是要创新监管手段，对于有除痛病历的机构，要检查除痛病历管理情况，包括检查除痛病历的建立是否合法合规、开具麻精药品是否符合临床应用指导原则、对具有除痛病历的患者是否每两个月复诊或随诊一次等内容。

（二）加强“线上诊疗”监管

要将医疗机构开展互联网诊疗纳入监督检查范围。对属于互联网医院的医疗机构，还要按照《天津市互联网医院不良执业行为记分管理办法（试行）》检查是否存在应当记分的不良执业行为；对市级审批的互联网医院实施记分的，应当及时函告我委。

（三）加强医养结合机构中医疗机构监管

要做好涉及医养结合的医疗机构监管。按照《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》（国卫老龄发〔2024〕40号）要求，卫生健康部门发现医疗机构举办的养老机构未按规定进行业务（经营）范围变更，或存在安全隐患的，要通报民政等监管责任部门。对于民政部门发现养老机构举办的医疗机构无执业资质、相关人员无行医资质而擅自提供诊疗服务等违法违规行为通报卫生健康行政部门的，要依法查处。

（四）做好信息填报工作

医疗服务监督检查工作所有检查、处罚数据均以国家卫生健康监督信息报告系统中填报数据为准，请各区在检查和处罚后及时填报相关信息，确保数据完整。

四、时间安排

各区卫生健康委（疾控局）组织辖区卫生监督机构按照市级工作方案制定辖区监督检查计划并立即组织实施，6月底前至少完成上述监督检查任务的50%，11月底前完成全部检查任务，并于7月5日和12月5日前梳理半年和年度监督检查情况，同时按照要求将工作总结和有关内容加盖公章报送至电子邮箱。

五、联系方式

联系人：医疗卫生执法处 张奇、孙莉

联系电话：23337582、23337565

电子邮箱：zfcylz@tj.gov.cn