各区卫生健康委，海河教育园区社会事业发展局，委直属有关单位，医学院校附属医院，中央驻津医院，部分企事业单位：
做好医疗机构感染预防与控制（以下简称感控）工作是保障医疗质量安全的底线要求，是保障医疗事业健康发展的重要前提。多年来，我市各医疗机构感控工作取得了一定的发展和进步，但仍然存在不足。各级卫生健康行政部门和各医疗机构要进一步提升管理责任意识和感控管理能力，充分履职，针对当前感控工作中的薄弱环节，加强管理，切实维护人民群众身体健康和生命安全。
一、主体责任明确，强化责任意识
各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。各区卫生健康委要落实属地化管理责任，掌握辖区内医疗机构感染防控现状。感控分级管理组织体系各层级主体明确，医疗机构的感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼） 职人员等务必尽职履责，压实各层级责任，发挥应有作用。
二、全院齐抓共管，形成强大合力
在医疗机构感控委员会领导下，感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验、教学、总务以及各临床科室应建立良好的沟通、协作机制，强化“医院感染防控人人有责”的理念，各职能部门和各科室要形成合力，共同开展感控工作。医疗机构要统筹兼顾各临床科室、医技科室的感染防控管理，做到医疗机构内部质控监管全覆盖，无死角。同时，应根据本单位实际，落实感控风险评估制度，对发生医源性感染风险较高的重点科室、重点操作环节切实加强管理，根据科室和操作环节特点，制定并落实具体感染防控措施。重点科室应指定专人负责本科室感控工作，明确其岗位职责，统一接受感控管理部门业务指导，确保感控措施到位以保障医疗安全。医疗机构应合理配置感控人员队伍，专业结构合理，人员数量充足，健全感控人员职业发展路径和激励机制。
三、科学制定制度，确保措施落地
各级各类医疗机构应根据《医院感染管理办法》等各项法律法规和标准指南等为依据，制定、完善、修订各项管理制度和实施措施，贯彻落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》，结合本单位具体实际进行细化，制定切实可行的具体措施，注重管理的有效性、实施的可行性。同时，应加强对制度落实情况的评价，制定和完善本单位感控质控标准，保障工作实效。
四、严格落实要求，保障感控实效
各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要严格落实《通知》中感染监测、人员培训、感染暴发报告处置等工作要求。其中，感染监测要注重临床科室的主动监测，实现操作性环节的全覆盖，不断优化和改进监测手段，利用信息化手段开展高效的监测工作，在做好综合性感染监测的基础上，结合本单位医疗技术开展特点有计划地开展目标性监测，并根据监测数据结果有计划地动态调整监测方案和干预措施。积极开展主动监测和前瞻性监测，实现感染散发病例、感染聚集性病例和感染暴发的及时发现和早期干预，持续改进感控工作。
五、规范暴发管理，提升防控处置水平
各区卫生健康委和各级各类医疗机构要根据市卫生健康委关于感染（疑似）暴发报告工作要求，明确本单位医院感染暴发报告工作流程，制定工作制度和工作预案，确定责任和分工，保证在感染暴发的防控和处置过程中分工明确、管理规范、处置到位，最大程度降低感染造成的后果。各区卫生健康委在接到本行政区域内感染（疑似）暴发报告后，要指导医疗机构开展感染暴发的医疗救治和调查处置工作，根据实际情况及时组织专家提供指导和技术支持，并按照程序向市卫生健康委报告，必要时由市卫生健康委派专家提供支持。
六、开展感染培训，提高感控能力
市卫生健康委将根据我市感控管理工作实际，每年将针对感控法律法规、知识技能、感染病例诊断、感染（疑似）暴发报告处置、感控工作重点等至少开展1次感控专题培训，覆盖各区卫生健康委感控行政管理人员、二级以上医院感控工作人员等。各区卫生健康委和各级各类医疗机构，要在市级培训的基础上，结合本辖区或本机构实际，在辖区范围内每年至少开展1次培训和考核。其中，各区卫生健康委组织的培训要做到辖区内医疗机构全覆盖，医疗机构组织的培训要做到全体医务人员、医疗机构管理、后勤（包括外包服务）等人员全覆盖，要结合培训对象特点，合理科学设置培训内容，采取有效的培训和考核方式，保证培训成效。将培训及考核结果作为重要内容纳入医师定期考核、护士执业注册、药学、医技及其他人员档案管理，与职称晋级、绩效分配、评优评先等挂钩。
七、加强监督管理，保证工作实效
我委将感控工作作为“一票否决”项纳入医疗机构的等级评审、绩效考核、评优评先等工作，同时将充分发挥市级医院感染质控中心专家作用，指导各医疗机构的感控工作，针对我市感控工作重点，组织督导检查、现场指导等工作，督导检查结果将作为医疗机构绩效考核中的重要参照，同时针对督导中发现的感控问题、薄弱环节、风险隐患等开展系列培训，不断提升全市感控水平，促进人民健康安全。各区卫生健康委要充分发挥日常监管、管理、指导作用，加强区级质控组织建设，充分发挥感控专业和感染性疾病专业专家作用，促进感控专业水平不断提升。各级卫生监督部门将加大监管力度，对各医疗机构感控工作过程中出现的违反法律法规和技术规范，造成严重后果的，将依法依规严肃处理，对相关责任人一并追责到底。