应匈牙利医师协会和捷克卡罗维瓦利公共卫生局的邀请，天津市卫生代表团以天津市疾病预防控制中心主任顾清为团长，天津市卫生局中医处处长陈子震、天津市第四中心医院院长庞华、河西区卫生局局长吴宗毅为团员一行4人，于2012年9月19日至9月28日分别对两个国家进行了工作访问和考察。代表团实地访问了两个国家的医疗机构和卫生行政管理部门，现将考察情况总结如下：

一、出访地概况

匈牙利位于中欧内陆，东临罗马尼亚、乌克兰，南接斯洛汶尼亚、南斯拉夫，西与奥地利为邻，北同斯洛伐克接壤，面积9.3万平方公里，人口1005万。匈牙利首都布达佩斯拥有130万人口，美丽的多瑙河自西向东贯穿整个城市。巴洛克和哥特式是布达佩斯城市建筑的主体风格。奥匈帝国时期，中国人经营的玫瑰葡萄庄园现已成为富人的居住区。匈牙利人民的聪明才智在布达佩斯得到充分的体现。多瑙河孕育了这个国家，也孕育了布达佩斯。

捷克是位于欧洲中部的内陆国家，东靠斯洛伐克，南临奥地利，西接德国，北吡波兰，面积7.89万平方公里，人口1027万。捷克首都布拉格是一个多民族混居之地，有捷克人、犹太人、德国人等，不同的种族和文化在这里交融，宗教、文化、商业及工业都得以在这里自由地发展。这一优势来自布拉格得天独厚的地理位置，她连接中欧、东欧和贯穿南北的广大日尔曼地区，是重要的交通枢纽。

二、出访考察主要情况

此次赴匈牙利和捷克进行工作访问和考察，首先考察了匈牙利首都布达佩斯维凯利医院。这家医院是以妇产科和骨科为特色的综合性医院，门诊以预约诊疗为主，设有床位100张。到医院就医的患者大多持有商业保险。

在捷克共和国考察了卡罗维瓦利洲公共卫生局。这个洲的卫生局主要职能有：公共卫生的管理（包括饮用水，热水供销，天然和人造游泳池，噪音和震动，非电离辐射，保健服务，建筑内部环境），劳动医学和劳动卫生的管理（包括危险职业，规定使用生物药剂，石棉，危险化学物和药剂的条件），食品卫生管理（包括餐饮服务日用品卫生，化妆品，玩具婴儿用品、儿童少年卫生，学校及其附属设施），预防传染病产生和发展工作（包括疫苗管理，监督医疗卫生设施，社会福利设施，消毒，灭虫，灭鼠等项工作）。这个洲卫生局下辖三个县卫生局的管理工作。

三、匈牙利和捷克的医疗服务体系

匈牙利和捷克的医疗保障体系基本相同，两个国家医疗保险都具有如下特点：

（一）长期居住在匈牙利和捷克的居民，按照国家法律规定必须加入医疗保险，入保险者都有权利享受医疗服务。

（二）由于医疗消费增长太快，曾引起社会动荡，医保难以支付，因而引发政策的调整。2012年9月份匈牙利国会批准医疗改革法案，该法案首次允许匈牙利医疗保险体系引入私人资本。法案规定，在全国设立22个医疗保险公司，政府控制保险公司51%的股份，其余49%的股份归私人资本。改革后注重基本医疗。

（三）匈牙利和捷克的医院目前仍然主要是公立体制，住院病人以公立医院承担为主。两个国家人口相近，在公立医院住院患者费用全部报销（包括患者在住院期间的饭费）。

（四）捷克国家的私立诊所是企业公司性质，有多个部门对其进行管理。

1、卫生防疫部门负责检查诊所卫生。

2、医学学会负责技术的准入和标准，人员资质的审定及行业监管。

3、卫生部对有举报的私立诊所负责派员调查处理。

4、医学会要求医生的文凭与实践，派他们参加学术会议和撰写论文。

5、教育部安排一部分奖金负责培养年轻医生。

（五）医生的执业准入：

匈牙利和捷克的医生都必须是六年制医科大学毕业。学业完成后无论是去大医院或私立诊所，都必须经历毕业后教育和实践，方可得到执业准入。

毕业生在捷克医院或私立诊所挂牌行医，需要经历4到5年的实践，经考核合格方可执业。医院招收的毕业生要求一边学习，一边工作，医院给一定的工资。

匈牙利要求毕业后必须见习两年方可参与个体诊所工作，三年后经考核合格才可获取诊所医生的资格。专科大医院的专科医生要经历5到6年的毕业后实践和考核方可做手术。

医生和护士毕业后，按规定标准达标后方可上岗。工作一年后，要对每一个人进行评估，合格的医生、护士的工资将被提升30%。私人医生和大医院医生的工资收入差不多，比国家人均工资高约一倍，但在偏远地区工作的医生、护士收入要高一些。

四、出访考察成效

在匈牙利访问期间，代表团与匈牙利布达佩斯维凯利医院负责人就医疗改革措施、公共卫生政策、疾病预防控制体系、医疗机构管理、社区医疗卫生体系等内容进行了座谈，并参观了维凯利医院。

在捷克访问期间，代表团与捷克卡罗维瓦力公共卫生局MUDr.Eva Richtrova局长就医疗保险、卫生法律政策、社区医疗机构管理、疾病预防控制体系、食品安全等方面工作进行了座谈，并实地考察了卡罗维瓦力公共卫生局。

通过此次访问，代表团学到了两国在医疗卫生方面的先进经验和做法，为进一步提高我市医疗服务和管理水平，对疾病预防控制体系的建设都起到了促进作用。此次访问非常成功，代表团全体成员一致认为加强国际间的交流必将对我市医药卫生体制改革发展起到积极的推动作用。

天津市赴匈牙利、捷克卫生代表团

二〇一二年十月