应英国拉斐尔医疗中心和欧洲国际社会保障中心的邀请，市妇女儿童保健中心邵平等6人于2012年7月4日至7月13日赴英国、法国进行学术考察访问。现将调研情况总结如下：

一、访问英国

机构介绍：

英国拉斐尔医疗中心是一家在护理质量委员会注册的综合性医院，他们在成年人神经康复领域享有很高的名望。在过去的25年中，医院突破创新，取得重大发展，创造出更多有利于整体治疗与康复的设施及设备，不断改善医疗康复环境，努力达到他们功能独立性的最佳水平。2010年，他们还开辟了一个新的门诊诊所，专门提供综合癌症治疗与护理。中心还正在规划开设专业实验室等部门。

考察访问情况：

代表团访问期间，双方就公共卫生、社会保障领域共同关心的课题进行了深入的交流，实地考察了医院的门诊、住院、康复等功能区。医院优美的就医环境、完善的服务措施，人性化的理念和一体化的发展模式，给所有代表团的成员留下了深刻的印象，代表团还就以下相关课题进行了深入的探讨和交流：

英国的国家卫生服务体系（NHS）：英国是欧洲最早建立全民医疗服务制度的国家，与法国不同，主要通过税收筹集医疗资金并组建医院直接提供服务。英国国家医疗服务体系（NHS）建立于1948年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度中的一项特色工程。

NHS运行有三项基本原则：一是医疗费用基本由税收来筹集，国家建立公立医院为每个公民提供包括预防保健、基本医疗、住院治疗等免费服务。二是政府对公立医院实行计划管理，医院靠政府下拨的预算运作，医务人员领取固定工资。三是卫生服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成，其中初级服务由全科医生提供，社区服务由当地政府组织提供，专科服务由公立医院提供。

英国国家医疗服务体系由各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，构成了英国医疗体系的基本单位，被称为联合体。大致可分为三级：

第一级：基本护理机构。作为国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的75％，是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。

第二级：地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，有的是好几家，由同一管理层管理。地区医院接待、医治从第一级机构转诊来的患者。

第三级：教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候如果认定病情复杂，可以直接转给三级，而二级医疗机构也可以转诊给三级。

目前由NHS负担的费用大约包括：家庭医师的诊疗费、住院医疗费（但部分住院费用与项目仍需自费）、产前检查与生产医护费用等。由于英国施行医药分业，在就诊后，可持医师所开处方签至药局买药。

如遇有重大伤害或威胁生命的状况时，即可至急诊服务处挂号，而急诊先后处理顺序是依病情严重性分类，但由于服务需求量大，不少人有候诊数小时的经验。按照NHS的规定，英国医院的急诊处不得拒收病人，而且完全免费，连药费都不必付。

二、访问法国

机构介绍：

欧洲国际社会保障中心是法国的公共机构，作为欧洲和国际社会保障的联络者，旨在于使国际流动工作者享有持续的社会保障服务。它以法国为中心组织参与实施这些社会保障协定并且代表公共和社会保障机构，尊重所有风险和社会保障计划。作为一个法国和外国之间的社会保障机构以及这些机构和个人、公司之间的中间机构，提供行政协助解决财务和法律问题。

作为法国社会保障联络机构，与外国同行实施社会法规和双边或多边社会保障协议。经费主要由法国社会保障计划提供，其在法国社会保障制度中具有独特的位置及国际作用。

考察访问情况：

代表团访问期间，法方的专业人员介绍了该机构的发展历史及发展规划、法国医疗保险政策及现状、针对老年人的福利政策等，代表团还就妇幼保健政策、妇幼保健机构管理措施、妇幼医疗保险体系等方面内容进行了深入座谈，探讨双方在相关领域的合作契机。

法国的社会保障包括：疾病保险、生育保险、残疾保险、死亡保险、工伤保险、养老保险、家庭补助金以及社会救助等内容。每一个险种的待遇和享受人群按不同体制进行了划分，主要分为四个大类：一是普通体制（工业、商业、服务业）；二是农业体制（农业经营主和受薪者）；三是非受薪者体制（手工业者、商人、自由职业者）；四是特殊体制（符合职业特殊性的，如公务员、职业军人、矿工、海员、铁路职工等）。例如，养老保险一个险种在法国有数目众多的养老保险体制，这些体制都是在不同时期制定的，并适用于不同类型的劳动者，情况较为复杂。

其中，民众的医疗保险分基本医疗保险和补充保险两种。基本医疗保险是覆盖面最广的保险，在法国，99%的法国民众都享有基本医疗保险。基本医疗保险能够报销受保人看病费用的70%。按道理，剩下的30%应该由自己负担，但如果你购买了补充保险，剩下的30%也可以报销，报销额度将根据你选择的保险而定。一般来说，可以大部分甚至全额报销。

在筹资方面，政府财政资金支持力度较大。医保基金中的50%来自政府，包括政府直接补贴、特定税收如烟草税、药品税收、社会保障税收等。剩余50%来自雇主与雇员的缴费，雇员缴纳的费用为其收入的5%，雇主为10%。

在考察中，代表团成员边学习边总结，有意识地对三个国家医疗卫生制度进行比较，切实感到我们在医改方面所做出的巨大努力和取得的良好变化。但是，深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，我们需要在明确方向和框架的基础上经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制，才能确保改革顺利进行，达到预期目标。同时，各国的政治制度不同，文化传统不同，经济发展阶段也不同，这就决定了我国医改不能盲目照搬国外模式，我们必须立足国情，从实际出发，探索符合我国特色的医改道路。

此次访问重点考察、交流了有关公共卫生、妇幼保健、医院管理、医疗保险、社会保障、社区发展等方面的信息、理念和趋势。英国和法国的专业人士对中国的医疗保健服务体制、公共卫生保健、康复等话题也非常感兴趣。代表团对天津的卫生改革及现状、医疗保障制度、妇幼保健、医院及社区发展等情况都做了相应介绍，增进了相互了解和交流。双方还探讨了在妇幼保健、医院管理、康复等科研项目上合作的可能性。代表团考察期间，实地感受到了当地医疗保健服务以及各项公共设施和公共服务的细致周到、人性化管理，有助于进一步完善我市妇幼保健体系建设，提高我市各区县妇幼保健工作管理和服务水平，对我们的医疗机构建设与管理、人员素质培养与提高具有重要的借鉴意义。

市卫生局赴英法考察团

二Ο一二年七月