受医院领导委派，我于今年年初赴英国国王大学医院（King’s college hospital）进修学习胎儿医学。近半年的学习让我受益匪浅。所谓“学而不思则惘，思而不学则殆”，随着离开英国的时间越久，我思索领悟的东西就越多。

去英国学习的主要目的是了解胎儿医学的发展。胎儿医学，是一门新兴的产科亚专科。始于上世纪五六十年代，于上世纪八十年代得到快速发展。胎儿医学的理念是“胎儿也是病人”，由此发展出专门针对胎儿疾病诊治的学科。但胎儿医学不仅涉及胎儿疾病的诊治，还涉及医学伦理、社会道德、社会经济等等许多方面。

英国国王大学医院的胎儿医学中心是全英国乃至全欧洲的胎儿医学中心。中心的Kypros Nicoladies教授被称为“胎儿医学之父”。上世纪八十年代，Nicoladies教授即开始对胎儿疾病进行宫内治疗，时至今日，Harris生殖健康中心已拥有较为完善的胎儿宫内监护、诊断和治疗体系。很荣幸能在那里学习，亲身感受Nicoladies教授对胎儿医学的理念，为我们今后胎儿医学的发展提供一些思考。

一、胎儿疾病的宫内诊治

胎儿宫内监护，在英、美这些发达国家已不单纯是了解胎儿生长发育状况，还包括孕早期染色体疾病筛查、双胎监护、胎儿疾病的早期诊断和干预，以及社会伦理道德的综合评估。在英国胎儿医学中心，孕早期胎儿监护包括：（1）早孕期超声确定宫内妊娠；（2）孕11-13+6周行染色体非整倍体畸形筛查：包括超声NT检查联合母体血清学筛查；（3）双胎绒毛膜性的确定；（4）早产、子痫前期和宫内生长受限的早期预测；（5）宫颈评估；（6）侵入性产前诊断。孕中期胎儿监护：（1）双胎妊娠孕16周和18周的超声监护：如果为单绒毛膜双胎，主要观察是否存在双胎输血综合征以及选择性宫内生长受限或其它胎儿并发症；（2）胎儿结构畸开筛查；（3）胎儿超声心动检查；（4）宫颈长度评估；（5）胎儿贫血情况评估；（6）对胎儿疾病的治疗：胎儿镜下手术、宫内输血、胎儿引流手术等。孕晚期监护：胎儿生长发育曲线监测、胎儿疾病诊治等。

英国胎儿医学中心宫内治疗的方法包括：（1）针对单绒毛膜双胎胎儿并发症的胎儿镜下手术。手术方式：胎儿镜下胎盘吻合血管电凝、无心双胎儿脐带电凝等。（2）对于膈疝胎儿，在胎儿镜下行球囊气管内置入压迫以及球囊取出术。（3）超声指导下对贫血胎儿的宫内输血治疗。（3）选择性减胎术。（4）超声指导下对于脑积水胎儿、肾积水、心包积液等进行引流手术等。

胎儿宫内监护的理念：孕期监护应为倒金字塔，即尽可能在孕早期发现更多的胎儿疾病，以便有足够的时间决定胎儿的未来，且减少侵入性干预的机会。

二、社会对胎儿疾病的认知程度和社会伦理道德

胎儿疾病是否需要引产终止妊娠？这既是一个家庭问题，也是一个社会问题。既包括整个社会对胎儿疾病的认知，也包括社会对残疾人的尊重程度。在欧美很多国家，即使胎儿为21三体综合征，有些父母也有意愿将其分娩抚养长大。当然，对于这些社会福利和保障体系非常完善的国家，人们的综合素质也很高，因而能够体现对残疾人的足够尊重和照顾。

在中国，谁能够决定残疾胎儿的未来？对于是否终止妊娠，决定权在胎儿的父母。只要父母要求保留胎儿，不管胎儿患有怎样的疾病，我们医生都应该尽可能的提供最好的监护和治疗，为胎儿的宫内生长保驾护航。

三、胎儿医学在中国的发展道路

胎儿医学在中国还处于襁褓期。目前只有几个少数经济发达地区，如广州、上海开始建立自己的胎儿医学中心。但所有的产科医生都知晓，未来十年是胎儿医学的时代，是我国胎儿医学发展的黄金期。能否在这个大环境下将胎儿医学发展好，还需多方面共同努力。而我，也在不断地鞭策自己，希望能够对我院的胎儿医学发展贡献绵薄之力。