2011年是《天津市妇女儿童健康行动计划（2008-2012年）》（以下简称《行动计划》）全面实施后的第三年。在各级领导、各成员单位、各级医疗保健机构和社会各界的大力支持和配合下，各区县、各部门深入推进项目实施，广泛施惠目标人群，进一步提高服务质量，显著提高了妇女儿童健康水平。全年项目覆盖289.18万人次，其中政府十二项惠民项目受益人次为254.58万，各项疾病检出38.01万人次，救助严重致死、致残性患病儿童95人次。《行动计划》在惠及我市广大妇女儿童和众多家庭的同时，收获了积极、广泛的社会影响。中国残疾人联合会和国家统计局发布的《2011年度全国残疾人状况监测报告》显示，天津市0～6岁残疾儿童比例明显低于全国平均水平和周边城市。由此，获得全国公共卫生与预防医学发展贡献奖和2011年“亨氏杯”中国妇幼保健事业成就奖——妇幼卫生管理最佳实践奖一等奖，并成功申报美国佩宁顿生物医学研究中心国际合作项目《国际儿童肥胖与生活方式和环境研究》。近日，经卫生部卫生发展研究中心评估分析，《行动计划》获得十分可喜的卫生经济学成果（详见《天津市妇女儿童健康行动计划——中期卫生经济学评价报告》），成为公共卫生项目的典范。

一、工作成果

（一）妇幼卫生重要指标持续领先

2011年，全市孕产妇死亡率为6.78/10万，婴儿死亡率为5.04‰，连续六年控制在10/10万和6‰以下。两项指标持续保持在全国前列，达到发达国家水平，为我市居民人均期望寿命的提高和经济、社会发展做出了突出贡献。

（二）出生缺陷控制成效显著

2011年，全市出生缺陷检出率为10.75‰，低于全国14.99‰的水平，实现了我市婴儿的低死亡率和低出生缺陷率的预期目标，对提高出生人口素质，促进经济发展和社会文明贡献重大。

1.加强孕前专项疾病筛查，强化一级预防措施。

2011年，全市孕前乙肝、梅毒筛查，叶酸检测各165257人次，筛查率为98.41%，检出可导致母婴传播性疾病4871人次。其中，乙肝阳性4536人，梅毒RPR阳性335人。叶酸水平低于正常者23182人。强化孕前健康教育、咨询指导、重点管理和社会宣传，实施重大公共卫生项目，推进目标人群的叶酸补服，有效减少神经管缺陷儿童发生。

2.深入推进产前筛查，做好二级预防。

2011年，全市产前疾病筛查98556人，筛查率为95.11%，检出高风险孕妇6008人，其中，染色体疾病高风险5259人；神经管缺陷高风险791人。

3.实施儿童先天性疾病筛查，推进三级预防。

2011年，全市新生儿遗传性代谢性疾病共筛查112148人，筛查率99.37%，检出先天性甲状腺功能减低症42人，苯丙酮尿症11人；新生儿听力筛查111771人，筛查率99.03%，检出听力障碍273人；儿童先天性心脏病筛查93690人，筛查率97.46%，检出各型先心病2015人；儿童髋关节筛查91771人，筛查率97.34%，检出阳性患儿1337人；儿童先天性白内障筛查94036人次，筛查率97.53%，检出先天性白内障患儿51人。本年度有33名先天性甲状腺功能减低症儿童，12名苯丙酮尿症儿童，39名听力障碍儿童，11名先天性心脏病儿童得到了政府的医疗救助，患病儿童的生命状态和家庭命运得到了积极改善。

（三）妇女儿童常见健康问题得到有效监测和干预

2011年，全市妇科病普查654364人，完成指标要求的100.7 %，检出妇女各类疾病342251人，其中检出恶性肿瘤131人（宫颈癌67人，乳腺癌43人，其他恶性肿瘤21人），提高了严重危害妇女健康的常见恶性肿瘤的早诊、早治率。检出生殖道感染224774例，并给予治疗建议和指导。

全年剖宫产率为56.71%，较全市剖宫产率最高的2009年下降了11.54个百分点。全市剖宫产率呈下降趋势。

本年度23374名2～6岁集体儿童的健康监测显示，肥胖儿童占7.3%，有10.4％的儿童血脂偏高，肥胖儿童高脂血症检出率明显高于正常儿童。各园所根据儿童肥胖情况予以饮食指导等健康干预。

（四）妇幼卫生工作全面实现信息化

随着《行动计划》的深入推进，天津市妇幼卫生信息化工作日趋完善。2010年底完成妇幼保健业务系统建设，在此基础上，2011年1月，与天津市社会保障部门社保数据中心系统联网，孕产妇在建立手册时即可完成生育妊娠登记，实现了孕产妇一站式的服务与管理。信息系统还为第六次人口普查提供了重要信息。2011年11月完成了天津市妇幼卫生管理分系统的设计与编程，启动后可实现对从事母婴保健服务、计划生育服务的技术准入、机构、人员的信息化管理。目前，共有1317个行政管理部门、医疗保健机构、托幼机构的4151个在网用户使用妇幼卫生信息系统，我市妇幼保健工作和公共卫生项目的信息化水平领先全国。

（五）健康教育与促进深入推进

为了加强目标人群对《行动计划》的认知和参与程度，2011年以目标人群为核心，分别以“3月3日全国爱耳日”“三·八妇女节”“六·一儿童节”“国际母乳喂养周”“出生缺陷宣传月”为契机，加大社会宣传，营造环境氛围，提高健康认知，改善生活行为。同时，加强医疗机构服务人员的宣教能力培训，全年共开展人员宣教培训66次，培训4620人次；发放《行动计划》有关宣传页3.5万份，展牌288块，功能宣传品（抽纸盒、靠背垫、扑克牌、台历等）11.15万份。为扩大和深化《行动计划》的宣传，制作了主题歌曲—《心愿》、专题视频片，并成功组织了“庆祝建党90周年—天津市妇女儿童健康行动计划实施”文艺演出（详见《天津市妇女儿童健康行动计划健康教育资料汇编》）。

（六）妇女儿童保健科研成果丰硕

伴随《行动计划》的实施，在全面提升我市妇女儿童健康水平的同时，我们收获了大量个案信息与数据，得以动态监测与分析我市妇女儿童健康的趋势与问题。在此基础上，我市妇幼卫生工作人员从妇幼管理、妇女保健、儿童保健、五官保健等角度进行科学研究和撰写论文。截至目前，已发表学术论文39篇，其中收录SCI三篇，影响因子分别为5.390、4.028、3.172；中华医学会系列2篇，国内核心期刊34篇。在研国际项目5个，国家级项目3个，市级项目4个，局级项目1个，极大提升了我市妇幼保健工作的科研水平，并为今后妇女儿童健康保障项目深化和拓展提供了科学依据。

（七）开展中期评估，长效推进项目实施

在《行动计划》实施项目实现高度人群覆盖和明显社会成效的基础上，2010年底，《天津市妇女儿童健康行动计划实施评估方案》形成、公布、培训并实施，各区县严格对应评估方案的88项指标，提供政策支持、机构保障、推进项目，构建了区域促进妇女儿童健康的长效机制。特别是各区县积极落实津政发[2010]47号文件精神，妇幼保健机构的公共卫生职能得到加强，辖区妇幼卫生统领作用得到提升。经区县自评、现场复评、系统核定、对象访谈、满意度调查、卫生经济学评价的方式，完成《行动计划》的中期评估。评估结果为：6个区县为示范区县，10个区县为达标区县。目标人群对《行动计划》实施的满意度99.2%。卫生经济学评价分析十二项惠民项目的成本效果比为1：20.84（九个项目的成本效果比为1:23.96）。

二、存在问题

《行动计划》全面实施以来已取得了显著的成绩和社会效益。通过中期评估，仍发现存在一些不容忽视的问题，必须正视并亟待解决。

（一）妇幼保健长效支持体系尚不完善

作为履行政府保驾妇女儿童健康重要职能的妇幼保健机构，必须公共卫生职能定位明确，用房布局、保健特色突出，机构、人员确实保障，运行经费给与支持。由此，我市政府2010年11月下发《关于加强区县妇幼保健机构公共卫生职能建设的意见》，以促进各区县妇幼保健机构长期、可持续的公共卫生职能的履行。但《行动计划》中期评估表明：仅有5个区县按文件要求落实了机构基础建设，多数区县处在制订建设计划阶段；个别区县人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费仍未纳入政府预算，3个区县5000元/万人群体保健工作经费尚未拨付；3个区县卫生技术人员比例未达要求。人员、经费落实还需重点关注。

（二）妇女儿童健康保障长效机制还未形成

妇女儿童是特别值得关注的群体，其健康状况直接关乎个人、家庭和民族。必须从法律、政策、制度、操作层面，长期、持续为妇女儿童健康提供保障。根据《天津市卫生筹资研究报告（讨论稿）》，天津市公共卫生投入占卫生资源比例极少，占卫生总费用比重为6.60%，其中，妇幼保健机构仅占卫生总费用的1.38%；城居不能享受生育保险、生活贫困家庭的孕妇缺乏孕期检查的资金保障，一定程度上影响系统的孕期保健，给母婴安全带来危害；贫困孕产妇的医疗救助渠道不通畅，直接影响我市孕产妇死亡控制工作；儿童疾病（肥胖、高血压、口腔疾病等）的防治机制，没能建立，直接影响儿童常见病、慢性病的干预效果。

（三）妇女儿童健康的社会氛围仍需进一步营造

妇女儿童健康是一个长期、艰巨的话题，离不开经济的发展、社会的文明、政策的支持、服务的提供、人群的认知等因素。目前，还缺乏持久、强势、丰富多样、效果良好的社会宣传影响，目标人群对于健康的知识、信念、行为状况不尽如人意；产、儿科技术力量缺乏；孕产妇、儿童系统保健个别地区不够扎实深入。

三、今后工作重点

（一）全面推进区县妇幼保健机构公共卫生职能建设

2012年是区县妇幼保健机构公共卫生职能建设的关键年，要以《关于加强区县妇幼保健机构公共卫生职能建设的意见》为指导，确定机构职能，完成基础建设，配备符合机构职能的专业人员，确保工作经费落实，助推区县妇幼保健职能的发挥和机构影响力的建立，以提高区域妇女儿童健康水平的提高。

（二）建立妇女儿童健康长效保障机制

积极争取社会各界支持，适时修订《天津市实施<中华人民共和国母婴保健法>办法（2005年修订）》，部分项目已列入《天津市妇女发展规划（2011-2020年）》《天津市儿童发展规划（2011-2020年）》中，为实施效果显著的妇女儿童健康保障项目，获得了地方法律的支持。进一步深化和扩展妇女儿童健康保障项目，根据《行动计划》中期评估结果和发现的影响妇女儿童健康的新问题，在现有服务项目的基础上，增加妇女儿童健康保障项目，扩大受益人群，增设救助范畴。从基因层面深化孕期筛查和儿童疾病筛查项目，提高疾病检出率。积极探索、推进白内障儿童和脑瘫儿童的医疗康复。积极引进适宜技术，增强妇幼保健服务能力和疾病干预能力。以满足妇女儿童日益增长的健康需求，保障妇女儿童健康。

（三）积极构建妇女儿童健康的支持体系

进一步加大社会宣传、健康教育与促进，制订、实施《天津市妇幼保健机构健康教育工作管理规范》，统一培训教材，建立队伍，逐级推进，扩大影响。加强助产技术服务管理。提升孕产妇、儿童系统保健水平。加强国际学术交流与合作，提高我市妇女儿童健康的科研能力和水平。