为提高我市公立医院医疗管理水平，提供更加高效的医疗服务，为我市医疗体制改革提供有益经验，应香港特别行政区医院管理局邀请，受市卫生局领导委托，市医院管理质控中心主任、市人民医院院长吕文光于2011年6月6日至6月11日率团一行5人赴香港参加第17届香港医院管理局(hospital authority,以下简称HA)大会，在外停留6天。现将调研情况总结如下：

一、大会基本情况

本次大会的主题是“共建民康”，研讨大会在香港会议展览中心举行。国家卫生部、国家医药管理局、中华医学会、中华医院协会、中国医师协会和来自内地各省区卫生局和医院的代表，台湾、澳门和香港医管局所属单位的代表，以及美国、英国、加拿大、新加坡、韩国和日本的代表共1000余人参加了本次大会。大会首日卫生部长陈竺出席并致开幕辞，陈部长表示，内地医疗改革制度可以借鉴香港完善的医疗卫生保障制度,希望今后能进一步加强同香港医管局的交流合作。卫生部政策法规司司长刘新明在大会上做了内地医疗卫生改革的专题工作报告。本次医院管理局研讨大会围绕“共建民康”的主题，探讨和研究不同服务行业、专业和利益相关者通力合作，共建民康的理念，并交流发展综合医疗体系的知识和经验。综合医疗体系服务将更具透明度，而且质素超卓，深受社会大众信赖。为迎合公众对优质医疗服务与日俱增的需求和期望，全球各地的医疗机构纷纷物色和采纳卓有成效的医疗协作策略和模式，以可持续的医疗体系提供畅顺无间的服务。为了保证和提高服务及护理质素，医疗服务必须不断创新求变，再配合具体量化并经核证的成本效益和成效计量进行修正。本次HA研讨大会有40多位海外和本地知名人士担任讲者，就不同专题与会众分享专业意见、医疗新知和经验。全体会议及专题会议都围绕大会的主题“共建民康”以及“以人为本优质医疗”、“医政持续融资方案”、“大众信赖医疗体系”、“全球一体医疗服务”等副题进行讨论。研讨大会亦设有特别题目讨论会，探讨中国的医疗服务、环保医院及病人参与等主题，亦设有专研班，讨论医疗管理新貌、员工安康、中西结合医疗规划及重大灾难善后服务等专题。

二、考察访问内容

1、考察九龙医院（公立）

九龙医院现设有1300余张病床，主要提供服务于九龙区的病人。九龙医院的康复科是全港首批康复专科之一，其服务范围包括脑科康复服务、老年骨科康复服务及一般康复服务 。九龙医院的胸肺内科是九龙区最大型的胸肺专科中心之一，亦是全港首间提供胸肺康复计划的医院。该院胸肺内科主要致力于治疗呼吸系统内科疾病如肺结核、肺肿瘤、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠窒息症等，另设有重症监护病床诊治病情危急的病人。该院精神科的住院服务包括精神科病房(245张病床) 及九龙精神科观察治疗中心病房 (180张病床)，服务九龙东联网及九龙中联网的病人，精神科亦提供精神科会诊服务。精神科除了像康复科及胸肺科般提供住院及专科门诊服务外，还提供日间医院及社区服务。同时该部门也开设了全港首间精神科老人日间医院及药物滥用诊所。在九龙医院重建发展计划下，九龙医院正座(又名主座) 于2002年4月落成。正座大楼设有精神科病房，令九龙区精神科服务更趋完善。新服务包括：中央消毒物品供应部和病理学部，进一步提供支援医疗服务。正座共设有615 张病床，包括305张精神科病床、124张胸肺内科病床及186 张延续护理病床。为改善服务，九龙医院亦兴建了一座新的院舍——九龙医院康复大楼 ，共设有576张病床。康复科126张病床。九龙医院康复大楼亦为九龙区专职医疗门诊病人提供门诊服务，求诊人数每年多达103,474人次。为切合社区需要开办了社区服务，其中包括九龙医院社康护理、由康复科设立的社区老人评估服务、由精神科成立的精神科社区服务组及老人精神科外展服务组等。该院的运行模式不同于内地大型公立医院，在完成全科医疗服务和专科特色服务基础上，充分发挥公立医院的公益性，完成大量的社区卫生服务和培训工作，真正达到医教研一体化模式。

2. St. Teresa's 医院（私立）

这是一所1940年创立的天主教医院，经60年的扩展已经发展成为港内最具特色的大型私立全科医院，配备有病床700张和自己的护士学校，作为一所私立医院处处体现出了以人为本的宗旨，将服务理念贯穿患者就医的全过程，他们开设有24小时的门诊服务，包括法定节假日和休息日，病房设有豪华套房、私家房和普通病房。令人难忘的是除了财务结算部门使用玻璃隔断将患者家属和工作人员分隔以外，全院各部门包括住院处在内工作人员都和病患及家属进行面对面的服务和交流，让人倍感亲切。

三、思考和建议

第一，围绕本次大会共建民康的主题，国内外专家强调了增加医疗服务透明度的医疗服务发展趋势，介绍了病人参与下的诊疗服务模式的初步探讨结果，大量的研究资料显示，尽管目前这种多学科介入病患直接参与的“共建民康”模式可以提高医疗质量降低卫生资源的浪费，但给目前的医疗服务体系提出了挑战。只有优化管理流程，充分发挥信息化的潜力，最大程度的多学科联合服务才有可能达成这一目的。内地参会卫生人士表示，香港的医管局模式尽管在内地部分地区已经试水，但由于现有模式已经长期形成，这种被业界称为“医疗国资委”的“管办分离”模式能否得到普遍有效推广仍待观察。香港医疗体制与内地最大的不同就是香港的公立医院实行“管办分离”。1990年12月，香港医管局作为一个独立机构成立，随后接管港内38家公立医疗机构。也就是说，在医院的开办和日常业务方面，由医管局负责。事实上，内地的上海、无锡、成都等地已试水“医疗国资委”模式。如2010年1月5日，成都市医管局挂牌运行，新设机构编制为10人，将市卫生局所属的20家医院一并划转给医管局管理。据报道，北京市医管局也预计于近期挂牌，医管局将以国有资产出资人的身份办医院，对22家大医院实行人财物和运行的统一规范管理，向医院派驻监事会，监事会对医院的经营管理、财务管理和医疗服务行为进行监督。医院实行监事会监督下的院长负责制。市医管局负责聘任院长，院长拥有对医院人财物充分的调配权，接受市医管局的目标管理和考核。而卫生局将侧重宏观管理、行业管理、社会管理和公共卫生服务的职能，履行好医疗质量和用药安全等行业监管职能，完善人员、机构、技术、设备的准入和退出机制。

第二、香港医管局所属的大型公立医院的硬件设备和我们相比看不出什么优势，但是却发挥了全科医疗、专科医疗、社区卫生延续服务和专科护士等专业人员的培养教学任务，可以说是医教研一体服务，这是内地较少能够看到的，实地考察他们的突出优点体现在工作人员的高效率上。病床的人均使用面积狭小，公立医院医疗环境条件比私立医院要差的多，还有十人间的病房，门诊就诊的地方还在大量的使用电扇降温，这是我们没有想到的。但是无陪伴护理的大量工作能满足病人的基本要求；康复设备、检查设备少，但是患者的使用效率高，合理的安排治疗时间和空间布局，既减少了病人的住院周期也大大提高了设备使用效率。香港的私立医院不提供急诊服务，所以大量的急诊患者充斥于公立医院，没有合理的医疗服务流程和监管，公立医院很难满足巨大的医疗服务需求。

在时间短、安排活动多的情况下,全团同志不辞辛苦,团结一致,克服路途遥远、环境艰苦、气候炎热的困难，代表团在吕文光院长带领下全程认真听取了HA第17届大会的主题讲座和培训，并在吕院长的率领下深入到香港最著名的私立医院和公立医院进行实地考察和调研，圆满完成了计划任务,出访取得了成功。

天津市卫生局代表团

二○一一年六月十二日