为提高我市公共卫生管理水平，提高妇女儿童保健水平，为我市医疗体制改革提供有益经验，应泰国卫生部精神卫生司邀请，市政协副主席、市卫生局副局长田惠光于2011年5月13日至5月18日率团一行3人赴泰国进行讲学。现将调研情况汇报如下：

一、国家基本卫生情况

泰国是一个由３０多个民族组成的多民族国家，面积５1.３万平方公里，人口6670万，其中泰族占人口总数的４０％，老族占３５％，马来族占３.５％，高棉族占２％等，此外还有苗、瑶、桂、汶、克伦等山地民族。泰语为国语。佛教是泰国的国教，９０％以上的居民信仰佛教，马来族信奉伊斯兰教，还有少数信奉基督教新教、天主教、印度教和锡克教。佛教为泰国人塑造了道德标准，使之形成了崇尚忍让、安宁和爱好和平的精神风范。首都曼谷(Bangkok) 是全国政治、经济、文化中心和现代与传统相交融的大都市，人口约５８４万。

泰国实行全民医保。医保包括：保健、预防、医疗、康复，涉及西医、泰医和执照法例认可的替代医学(针灸)。泰国公民可以每年选一次自己的医保医疗集团单位，政府每年一次性发放医保保险金给医保医疗集团单位(人均保险金×单位医保人数)，医保医疗单位负责医保人整年的医保服务，医保费用包括转院的费用。医保人到医保医疗单位每次交6元(泰铢)挂号费，医保医疗单位服务价格依照泰国DRG单位平均率来算，国家医保办公室扣留医保的5％支付医保单位的贵重医疗费用(DRG>3)。国家医保办公室设政府级投诉处和调解会。

泰国国王在90寿辰之际，为使国人安享安居乐业、身心愉快、健康长寿、社会稳定、智慧上进、自给自足的小康生活，特发布“人民健康政策17项目标通告”，内容如下：

(1)泰国人民心理健康达到国际标准；(2)6岁以上的泰国人应经常锻炼身体；(3)泰国人享受12年以上学校教育，能进行自我保健和养成健康生活习惯；(4)泰国人有温馨幸福的家庭，儿童和老人得到关心和照顾；(5)泰国人健康长寿，降低艾滋病、癌症、心脑血管病、高血压病、小儿出血症的发病率；(6)泰国人享有标准化的医疗保障；(7)普遍在菜市、饭店和食摊能够提供足够符合营养标准的食品；(8)泰国人民健康、安居乐业，泰国人少吸烟、少喝酒；(9)降低泰国人意外受伤和死亡的发生率；(10)降低泰国人自杀和精神病的发病率；(11)降低泰国人由歹徒造成的身体和财物的伤害；(12)泰国人享有正常的就业，达到自给自足的小康生活；(13)泰国人享有健康和符合卫生标准的居住条件、饮水供应和生活环境；(14)减少泰国人有碍健康的不良行为；(15)泰国人富有爱心和团结；(16)泰国人用智慧和善良来处理问题；(17)泰国人享受良好的宗教信仰和美好的文化。

二、考察访问内容

1、考察泰国卫生部精神卫生司

泰国是全世界唯一在卫生部下设立精神卫生司的国家。精神卫生工作受到泰国皇室和政府的高度重视。泰国卫生部对精神卫生事业投入大量资金，建立了自上而下的一整套精神疾病的防治和康复机构，技术实力雄厚，基础设施和补偿机制完善。

中国天津市卫生局是与泰国卫生部精神卫生司最早建立友好合作关系的地区之一，2000年3月双方就精神疾病等相关卫生领域签署了合作备忘录，特别是对共同承担的交流合作项目，如精神疾病、精神障碍、自闭症等相关领域的合作达成协议。近几年，我局每年都派出涉及基层专业技术及各级管理人员的交流考察团赴泰国参加培训及考察。同时，我方接待了泰方精神卫生管理、研究等学术交流考察团。泰国与中国的精神卫生工作各有特色，通过近十年的频繁交流，促进了双方精神卫生工作的发展，硕果累累。

此次访问泰国卫生部精神卫生司，拜会了泰国卫生部精神卫生司副司长Ittipol Soongkhang（易提普·松刚）先生，就精神卫生领域共同关心的课题进行了深入的交流，为双方在十一年成功合作的基础上，继续拓展交流培训的领域。

2、考察清迈儿童发展中心

泰国清迈儿童发展中心是下设于卫生部精神卫生司的儿童发展机构。其主要致力于泰国发育迟缓儿、精神和举止障碍的儿童康复和保健。该中心主要提供脑干细胞反应检查、脑电图和脑扫描诊断、染色体分析和针灸治疗。该中心以先进的医疗体系为基础，拥有最优秀的医护队伍和最高级的诊疗系统、最尖端的医疗设备，为了满足患者需求，开展了发育促进项目。该中心下设康复科、咨询科、智商测定及行为监测科、专业教育服务、口腔服务、社区心理科。康复科通过物理疗法的方式，训练发育迟缓儿在爬、坐、站、走、跳、迈步、吞咽等方面的活动能力，促进发育迟缓的儿童的发展。咨询科通过语言训练疗法和音乐疗法，训练有交流障碍的儿童提高社会交往能力、语言交流能力、吃饭穿衣能力。通过训练有素的护士及社会工作者为社区居民提供心理、情感和社会咨询服务。

3、考察泰国普吉·瓦奇拉精神病医院

泰国普吉·瓦奇拉精神病医院是泰国卫生部在普吉岛开设的第一家拥有高压氧舱的医院，该院主要利用高压氧舱为在普吉岛潜水而发生意外的患者进行急救治疗，并运用高压氧舱治疗儿童自闭症、脑损伤、老年痴呆等其他疾病。

该院初次将高压氧舱治疗儿童自闭症的想象付诸实践，并取得了良好的治疗效果。先后多次在国际知名杂志上发表相关研究论文，并吸引欧美等发达国家的儿童自闭症患者到泰国普吉·瓦奇拉医院接受治疗。通过比照治疗研究，该院发现治疗可以分为10天、20天、30天、40天四个疗程，治疗后儿童在社会交往、自理能力、语言能力方面得到了显著改善，特别是对于12岁以下的儿童有较明显的治疗效果。

4、考察诗坛雅精神病医院

诗坛雅精神病医院建立于1941年，是泰国目前最大的一所精神病医院，院内绿树成荫，宽大的草坪，各式各样的花坛与喷泉，还有工场、农场、养鱼塘等，让人感到有一种回归大自然的感觉。该院隶属于泰国卫生部精神卫生司，占地面积66万平方米，拥有1430张床位。该院除了提供常规的门诊、急诊服务之外，还提供特殊诊所服务，如神经系统诊所、儿童及青少年心理诊所、法律精神心理诊所、减压诊所、阳光诊所、针灸诊所、增爱诊所、好脾气朋友诊所等特殊服务。该院的“模拟社区”从本院和其他医院接收症状基本或大部分缓解，尚需进行社会心理康复的训练者。由医院提供场地、机器、材料和劳作工具，康复患者在医院工作人员指导下较规范、有计划地进行培训。医院还专门为患者开设了一所“友谊商店”，“友谊商店”由患者自己经营，柜台里面的商品是患者自己生产、制作的，旨在为门诊患者提供实习工作机会，以促进其社会及工作的技能康复，同时也有助于减轻患者家属在家照顾患者的负担。

三、思考和建议

第一、泰国对精神卫生方面的研究已有100年的历史。100年来泰国的医学工作者积极地研究，不断地探索，在精神疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面取得了很大成效。政府十分重视精神卫生学科的发展，在人才资源和财力的支持方面投入了很大的精力。国家卫生部设立精神卫生司并投入大量资金，建立一整套精神疾病的防治及精神疾病康复的机构，除政府办的精神疾病专科医院外，综合性县级医院也设有精神科，社区提供精神卫生保健服务，在全国形成了精神卫生防治网。

泰国精神卫生的宗旨是：将病人视为客户，提出以 “客户、家庭、社区”为中心，提供满意的一站式服务。在精神卫生专科医院设立社工部，社会工作者与精神及心理专业医护人员共同参与病人的治疗与康复。社区精神卫生覆盖面广，精神卫生司下设精神卫生中心负责社区的精神卫生工作。各个社区卫生服务站都有社区志愿者协助医务人员开展工作。

第二、泰国全国建立健全了社区三级防治网。医院和社区联系紧密，对病人的治疗和康复是一个连续的过程，医院会将病人的病例资料给社区一份复印版，病人在社区继续接受巩固治疗并定期随访，这对于减少住院天数、控制医疗费用，降低复发率都有很好的辅助作用。

第三、社会老龄化是摆在全人类面前的—个重要问题，泰国政府十分注重老年人的卫生保健和精神健康。在政府办的专科医院都设有老年精神科及配备从事老年精神疾病的专科医生、专科护士、心理治疗师、社会工作者。在社区设有社区医院、老年活动站、康复站、心理咨询站。社区护理人员利用各种形式宣传老年人精神卫生的重要性，并采用各种方式关心和帮助老年人，社区医护人员经常走乡串户，对精神疾病患者、有心理问题者及需要帮助的正常老人进行家庭访视，使更多的精神疾病老年人在社区就能得到精神疾病的治疗和精神健康的康复指导。社区的自愿服务者和社会工作者，定期组织老年人参加咨询联谊活动，从精神上给老年人极大的慰藉，使老年人感受到晚年生存的价值和意义，提高了老年人生命质量。在泰国已形成了完整的社区精神卫生管理服务体系。

第四、泰国政府非常重视儿童精神疾病的治疗和康复工作。泰国精神发育迟滞的儿童及精神疾病的患儿较多，据不完全统计，儿童精神发育迟滞的患病率为1％一3％。医护人员重点在儿童孤独症，儿童精神发育迟滞的治疗、康复和教育上做了大量的研究工作。泰国除国立精神病院设有儿科外，曼谷设有日间儿童精神卫生中心。日间医院以门诊和日托为主，不设住院部，提倡家长来中心培训并配合医护人员共同医治患儿，如训练患儿穿衣吃饭、入厕、沐浴、与妈妈交流、学会表达自己基本生理需要等。中部和南部设有儿童精神病专科医院，医院根据儿童特点配置设施，配备专业医生、专科护士、心理治疗师、社会工作者、特殊治疗师、特殊教育工作者等。儿童专科医院主要为患儿提供精神疾病治疗、生活技能训练、患儿家属训练等项服务。患儿经过治疗和训练，不同程度地提高了生活自理能力，有50％的患儿回归社会，可能从事一些简单的劳动，维持生活，减轻家庭和社会负担。

第五、泰国护士接受高等教育，均具有大学本科以上学历。精神病专科护士—般为硕士毕业，在大学毕业后，继续读精神病专业，考试合格者可成为精神专科护土。在精神病专科医院护理人员分为专科护士(硕士学历)、注册护士(本科学历)、护理员(本科以下学历接受过职业培训)3种级别。

泰国护理人员具有很强的敬业精神和崇高的职业道德及素质。给我们留下了极为深刻印象的是他们仪表端庄，举止落落大方，工作中充满爱心、耐心、责任心。每日面对精神残疾或丧失生活自理能力的患者，他们不厌其烦地认真训练、耐心指导、精心护理，帮助患者建立自理模式，提高患者基本生活技能。患者都亲切地称护士们“妈妈”，可见他们在患者心目中位置是多么重要。从护理人员和特殊教育工作者的眼神中，我们深深感受到他们对患者发自内心的爱。

六天的考察,在时间短、安排活动多的情况下,全团同志不辞辛苦,团结一致,克服路途遥远、环境艰苦、气候炎热的困难，在田惠光副主席的率领下深入到泰国社区精神卫生中心进行实地考察，同时一直把宣传天津作为此次出访的任务之一。走一路宣传一路,随时随地宣传天津经济、社会和滨海新区的发展情况,进一步扩大了天津在国际上的知名度，圆满完成了计划任务,出访取得了成功。

天津市卫生局代表团

二○一一年五月二十五日