应日本东京大学医学院附属医院和韩国首尔市政厅的邀请，市卫生局王栩冬等5人于2010年8月赴日本、韩国进行学术考察访问，在外停留10天。现将调研情况总结如下：

由市卫生局、市妇女儿童保健中心、宝坻区卫生局和静海县妇幼保健院的共5名同志组成的天津市卫生局妇幼健康与公共卫生考察团赴韩国和日本，先后访问了韩国东绪韩方医院、首尔市社区保健所、大阪市保健所和东京大学医学部附属医院等医疗保健管理机构，考察当地医疗保健体制、妇幼保健程序和服务措施以及公共卫生研究现状。

一、东绪韩方医院

东绪韩方医院是拥有病房、门诊等综合服务能力的韩国传统医学机构，以中风的诊疗、康复为主，为患者提供包括中药、理疗、按摩、生活技能训练等服务。该医院拥有50余名医生、150余名护士、先进的大型医疗设备（CT、MRI、癌症检测等）、全方位的康复服务和舒适的住院和门诊环境，为老年患者的机能恢复、生活技能训练提供了非常好的条件。无论是否有家属探望和陪伴，患者都能得到很好的照料。医院还为陪伴家属特设休息室，备有沙发、互联网等服务，非常细致周到。为使患者在住院期间保持良好的心境，在有限的空间内还专为患者设置阳光室、休闲区，接触新鲜空气和阳光。病房的结构、设施也都体现了细致入微的人性化服务特色。

韩方是以中医药为基础的。在这里我们看到了中医中药的广泛应用与传播，也看到了传统医学与现代医学的有机结合。该医院与我国中医界有着密切的交流，在沈阳拥有姊妹医院，学术交流频繁。

东绪韩方医院属私立医疗机构，但可以接受所有国民的医疗保险支付，享有与公立医院同等的医疗保险政策，使之成为国家医疗服务的一部分，缓解了大型综合医院的压力，并且充分弘扬了传统医学。

二、首尔市社区保健所

首尔市社区保健所为国立基层医疗保健机构，服务特定行政区域内的居民，其功能类似我们的社区医院。这里的医生护士都经过正规的培训，承担综合基本医疗、保健服务职能，包括儿童定期查体、预防接种、各种常见病、老年病的诊疗。三岁以内的儿童查体和预防接种完全免费。院内空间紧凑、布局合理、设计温馨。一般以老年患者居多，小病都在这里解决，大病才转诊专科医院。病人实行预约就诊，候诊区只有少数病人候诊，没有排队等候现象。同时保健所还承担社区儿童教育职责。现场看到一队幼儿园小朋友在老师带领下来保健所参观，熟悉就诊环境，体验就诊过程，培养他们将接受保健服务视为生活的一部分，消除恐惧感。这些体现出这里的社区医疗机构已与居民融为一体。

三、大阪市保健所

大阪市保健所是管辖大阪市内200余万人口的综合保健管理机构，下设保健总务、保健政策、传染病控制、环境卫生、食品卫生等多个部门，负责制定保健政策、监督执行、信息调查统计、环境卫生和食品卫生监察等。

妇幼保健在医疗保健服务中占有主要比例。所属儿保部门的二位儿科医生重点介绍了妇幼保健流程和服务内容。女性妊娠后在社区保健所建立母子健康档案（手册），接受定期孕期检查，同时参加定期的孕妇教育课程，有专业人员指导营养、体重控制等。特别重视孕期牙齿保健和高血压症候群的随访监测。在日本，妇女孕期的营养指导非常普及、具体，专业人士会为每一位孕妇精确计算营养素需要量和运动处方，使孕期体重增长得到有效控制，从而控制了新生儿出生体重平均不高于3公斤，使大阪市剖宫产率维持在10%左右（全日本剖宫产率10-15%）。

婴儿出生后一个月会回到出生医院做健康检查，以后会在2个月、3个月、6个月、9个月、1岁半、3岁、4岁半做定期体检，其中3个月、1岁半和3岁的检查在区级保健中心进行，9个月和1岁在儿科专科医院就诊，以保障各种发育障碍和健康问题的早期发现和干预。对于早产低体重儿、发育障碍和患有慢性病的儿童列为特种病管理，由大阪市保健所下属的特别专业儿科机构负责。此外，婴儿出生后会有保健人员入户家访，根据需要增加访视次数；家长需参加育儿教室的课程，其中有特别为父亲开设的课程，要求参加。在儿童体检过程中特别重视口腔、牙齿保健。由于高度发达的经济社会带来很多心理和精神健康问题，母亲的产后抑郁比较高发，因此儿童被忽视、被虐待日益成为日本社会重要的儿童健康议题，需要为母亲和家庭提供更多的支持，这也消耗了大量的医疗和社会资源。

四、东京大学医学部

东京大学医学部是高水平的教学、医疗和科研机构，附属医院和公共卫生-国际健康政策学院围绕重要健康议题开展多项调查与研究，例如针对社会老龄化、出生率不断下降的问题，围产得到了更多的重视和加强。东京大学医学部正在主持研究建设围产期三级医院信息网，将母子围产信息信息化共享，建立新生儿电子病例和评估系统，控制医疗费用。他们进一步的设想是与出生统计资料结合，实现大范围的信息化管理。

过去十年来，日本的生育率持续降低，婚龄、孕龄不断推迟，孕期普遍缩短，进而使新生儿出生体重下降，增加了围产期高危因素。这一趋势促使了围产医学的研究和发展，使围产保健得到更多的重视，例如对于双胎、早产儿专家正在研制更科学的特殊儿童生长发育曲线，以此为他们提供更加合理的营养和发育指导。对于双胎、早产、低体重儿童的监测随访需持续20年以得到完善的数据。日本的婴儿死亡率目前为2.8‰,孕产妇死亡率5.8/十万。

此次访问了解代表团学习了两国很多公共卫生和妇幼保健的信息、理念和趋势。韩国和日本的专业人士对中国的医疗保健服务体制和健康议题也非常感兴趣。代表团对天津的妇幼保健工作内容、程序、三级医院的保健管理、新生儿筛查、传染病控制等都做了相应介绍，增进了相互了解和交流，并且探讨了在公共卫生、妇幼保健科研项目上合作的可能性。此外，代表团多次体验到了两国医疗保健服务以及各项公共设施和公共服务的细致周到、人性化管理，对我们的医疗保健机构建设和人员素质培养具有重要的借鉴意义。

天津市卫生局代表团

二○一○年九月十五日