应芬兰图尔库市政厅和瑞典健康中心的邀请，受市卫生局王贺胜书记的委托，市中医药研究院院长范玉强率卫生代表团于2010年6月10日至19日赴芬兰瑞典进行学术考察访问，在外停留10天。现将调研情况总结如下：

一、基本情况

（一）国家基本卫生情况

芬兰位于欧洲北部，国土面积约为33.8万km2，北面与挪威接壤，西北与瑞典为邻，东面是俄罗斯，南临芬兰湾，西濒没有潮汐的波的尼亚湾。全国分为5个省和1个自治区：南芬兰省、东芬兰省、西芬兰省、奥鲁省、拉毕省和奥兰岛自治区。芬兰人口老龄化的速度快于其他欧盟国家，全国530万人口中65岁以上的占15%，女性的平均寿命为81岁，男性为74岁。

芬兰政府1963年颁布了“疾病健康保险法”，并规定由国家社会保险协会实施与管理。健康保险享受对象为全体公民及已获得该国国籍的外国移民，没有民族、年龄、经济收入及职业的差别。各地设有管理部门，每个健康保险享受人员都领有一个保险卡，患者凭卡在个人适当负担部分费用的前提下，可享受免费治疗或减免照顾。

瑞典王国位于北欧斯堪的纳维亚半岛东南部，面积约45万平方千米，海岸线长7624千米，人口918.3万，90%居住在南部和中部。瑞典人约占90%，还有芬兰人、萨米人。96%的居民信奉基督教路德宗。通用瑞典语。北部萨米族是唯一的少数民族，约有１万人。瑞典的人均寿命高，出生率低。

瑞典卫生工作主要由全国26个县议会及3个区（即哥德堡市、马尔默市和哥特兰岛）地方议会负责。各县议会拥有相当大的权力，它们往往就本地区的卫生、教育及社会经济发展等一系列问题做出抉择和决定。各县议会除了负责卫生工作外，还担负诸如社会保障、福利、教育、培训及文化宣传等工作。

（二）考察访问内容

1、考察芬兰图尔库市政厅

图尔库市(Turku)是图尔库——波的省的省会，位于芬兰西南部，地处西海岸，濒临奥拉河口，人口约20万。图尔库市为芬兰最古老的城市，也是第四大城市。1280年，瑞典人在这里修建了第一座城堡，由古堡发展成商业中心。随后芬兰第一座天主教堂也在此建立。1525年瑞典国王古斯道夫瓦沙授予图尔库都市权。图尔库市从6世纪开始曾是芬兰大公国的首都，14世纪开始，成为全国的外贸中心，现在仍然是芬兰第二大外贸口岸，也是仅次于赫尔辛基的芬兰的重要文化中心。

天津市与芬兰图尔库市的交往始于1999年3月。几年间两市的交往包括高层互访、文化交流和经济合作。1999年3月天津市外办工作小组一行4人对图尔库市进行了考察访问。此次范玉强院长受王贺胜书记委托，代表天津市政府向芬兰图尔库议长先生呈递了邀请函，邀请他于九月份来津参加“天津与芬兰缔结友好城市十周年庆祝活动”并参加达沃斯论坛及议长圆桌会议，从政府层面进一步促进了两市的友好关系。

2、考察图尔库应用科学大学

图尔库应用科学大学建于1992年，坐落于芬兰首都赫尔辛基市以西180公里处的图尔库市内。该校是目前芬兰最大的提供高等职业教育的学校，学校主要与波罗的海地区国家和欧洲国家进行国际教育合作，在某些特殊领域也有一些亚洲、南美洲和北美洲的合作伙伴。该校现设有5个学院，20个专业，在校学生4000多人。与其他欧洲国家的新兴大学一样，图尔库应用科学大学开设学士、硕士课程并且提供职业培训课程，是芬兰国内规模较大、实力较强的同类大学之一。

3、考察瑞典医疗中心

为了更好地帮助瑞典的护理机构、护理辅助器械生产企业、高等院校、地方政府和国家卫生机构对外传播瑞典经验、介绍瑞典产品，2007年成立了瑞典优质关照护理（股份有限公司）(SQC)。SQC与瑞典贸易委员会和瑞典外交部均有密切合作关系。SQC 在瑞典有广泛的合作网络，其中既有由地方政府经营管理的老年关照护理机构，也有私营管理的相应机构。

4.考察瑞典卡罗林斯卡大学

卡罗林斯卡科学院作为瑞典唯一的综合性医学大学，有200多年的历史，成立于1810年，共有3550名雇员，25个系，19个以上的培训项目。这些培训项目都是关于医疗卫生方面的，比如对医生、护理人员的培训等。在全瑞典，该大学承担了45％以上的研究任务。该大学总共有2500个博士生，1300个高级研究员，其中324位是教授，每年发表300篇比较好的论文。

瑞典卡罗林斯卡大学与我局自2009年建立合作关系以来，我局科技教育代表团于2009年访问了该校，并于2009年底接待该大学的代表团来津交流。此次代表团参观了该大学的分子医学中心（CMM）、Huddinge医院的移植外科、神经科研究室、消化科、以及KI的流行病学系、生物医学信息中心、组织库、SentoClone医学公司，以及Uppsala医院等单位，分别就大肠癌、上消化道肿瘤与Hp感染、器官移植与肝炎、免疫治疗、神经病学、甲型流感与禽流感、组织库等方面的临床医疗合作，医疗和科技人员的交流互派、继续医学教育等方面的内容，进行了广泛而富有成效的交流，并在上述领域，已经达成了合作意向。瑞方有关方面的人员已经初步制定了来访天津，商讨进一步合作内容的时间表。

二、几点思考

（一）芬兰：

1、芬兰许多公共性质的福利事业由国家、地方政府、社会福利事业团体经营。福利设施建设费、设备费等80%由国家和地方承担，其余20%由经营者自负盈亏。这种多元化的参与形式很值得中国借鉴。

2、芬兰从上世纪70年代开始，逐步探索了一种通过改变人群生活习惯、发挥基层社区卫生服务组织的预防功能、从源头上降低疾病危险因素的新型健康管理模式。这种模式不仅改善了人口健康状况，提高了其生命质量，而且还大大提高了医疗资源的利用效率，得到了世界卫生组织的高度赞赏。其健康管理模式的重要特点是发挥社区卫生服务的作用，与我国目前的加强社区卫生服务有着类似的理念和做法，了解这种模式的做法和特点可以为我国社区卫生服务的开展提供一定的借鉴。

3、芬兰政府1963年颁布了“疾病健康保险法”，并规定由国家社会保险协会实施与管理。健康保险享受对象为全体公民及已获得该国国籍的外国移民，没有民族、年龄、经济收入及职业的差别。各地设有管理部门，每个健康保险享受人员都领有一个保险卡，患者凭卡在个人适当负担部分费用的前提下，可享受免费治疗或减免照顾。芬兰许多公共性质的福利事业由国家、地方政府、社会福利事业团体经营。福利设施建设费、设备费等80%由国家和地方承担，其余20%由经营者自负盈亏。这种多元化的参与形式很值得我们借鉴。

4、1990年以来，芬兰公布的各项卫生政策，例如国家计划护理策略、21世纪优化全民社会福利和卫生保健方案，都注重病人和消费者的利益和愿望。病人的满意度作为卫生保健工作效益的目标，社区卫生保健质量以及质量的提高和临床工作质量管理的基础日益得到重视和应用。以病人为导向的医疗机构的卫生保健服务质量的测评得到研究和应用。在社区卫生工作方面，芬兰健康管理模式的干预项目以社区为基础，充分调动社区资源，发挥社区卫生服务作用，加强病人和卫生保健人员的交流，使患者和家庭、初级卫生保健团体以及社区支持者之间形成一种新型的伙伴关系，通过与社区开展合作，改变自然和社会环境，从而影响并改变人们的行为方式，引导人们选择健康的生活方式。这种以社区健康护理服务中心为依托，构建完善的社区卫生服务体系的做法很有参考价值。

（二）瑞典：

瑞典国家卫生和社会事务部与国家卫生与福利委员会为该国主要两个国家一级医疗卫生权力机构。瑞典医疗行政管理机构分为三个层次：国家级管理机构、县级管理机构及区一级管理机构。其职能大致如下：

国家卫生与社会事务部是政府机构的一个部门，代表着国家行使全国卫生管理的权力。它主要负责全国卫生工作总体规划与决策，制定医疗卫生业务规划，包括卫生保健、社会福利及医疗保险计划。从属于该部的卫生计划委员会控制和决策卫生资源的分配、协调全国卫生保健系统计划、监督和管理国内医疗卫生的相关计划及发展工作。

国家卫生与福利委员会是一个相对独立的管理机构，主要负责管理卫生保健、药品供应、社会福利等项工作。同时，它还负责向内阁、议会提供有关制定计划的背景资料及各项基础资料，监督和帮助各县议会计划实施，监督对门诊病人和住院病人的医疗服务，监督医疗卫生机构的业务工作。

中央政府的卫生保健服务管理范围主要包括一般卫生保健政策的制定与实施，通过医疗保险筹集费用、确定政府补贴分配，通过国家卫生与福利部进行卫生保健政策的指导。

瑞典各县议会要负责为本县居民组织医疗机构，提供医疗服务；各市政当局亦分别担负本地区医疗卫生服务、组织、管理及协调等工作。县议会外，还有各市政当局负责疾病控制与预防、改善和提高卫生状况、发展城市公共卫生工作及为居民提供医疗卫生服务设施等。县议会有权征集税收，其中瑞典2/3的卫生保健费用来自各县议会的税收。

通过对比，发现瑞典的医疗卫生管理有如下特点：

1、“医药分家”。瑞典的医院等医疗机构中没有药房，病人持医生处方在国有药店购药。我国医疗卫生机构由于政府投入严重不足，不得不靠创收来弥补亏空，客观上形成了“以药补医”的局面。如果采取“医药分家”的办法，可以较好地改变这个局面，不仅可以减轻患者的经济负担，还有利于提高医生的服务水平。

2、引进企业化经营管理和竞争机制。为解决国家垄断和公费医疗体制带来的医疗经费不足和服务效率低下的弊病，瑞典通过医疗服务项目对公共和私有医疗服务商公开招标、对部分医疗机构进行改制或私有化、允许患者自由选择医疗机构和医生等方式，有效引进了企业化经营管理和竞争机制，医疗服务领域出现了前所未有的争相提高医疗服务质量和水平的局面。

3、初级卫生保健工作是该国各县议会卫生工作的基础。该国初级卫生保健服务一般以小区为基本服务单位，每个小区由一个或几个社区卫生保健中心来提供服务。初级卫生保健服务大约占瑞典卫生保健费用预算的17%，该国有90%的病人是在初级卫生保健中心或经由中心转到上一级医疗机构进行治疗的。政府应增大初级卫生保健投入，提高公共产品供给的有效性。

此次考察在时间短、安排活动多的情况下,全团同志不辞辛苦,团结一致,克服路途遥远、环境艰苦、气候炎热的困难，在范玉强院长率领下，牢记王贺胜书记的嘱托，深入到芬兰和瑞典当地的初级卫生保健机构进行调研。同时进一步促进了我市与芬兰图尔库市的友好交流关系，一直把宣传天津作为此次出访的任务之一，走一路宣传一路,随时随地宣传天津经济、社会和滨海新区的发展情况,进一步扩大了天津在国际上的知名度，圆满完成了计划任务,出访取得了成功。

天津市卫生代表团

二○一○年七月十三日