应匈牙利赛尔维什医科大学和捷克医学会的邀请，市卫生局程津新局长率团一行6人于2010年4月5日至4月14日赴匈牙利、捷克就两国卫生医疗情况进行学术考察，在外停留10天。现将调研情况总结如下：

基本情况

（一）国家基本卫生情况

匈牙利国土面积9.3万平方公里，人口1009.2万，男性人均期望寿命68岁，女性76岁。

捷克国土面积7.89万平方公里，人口1027万，男性人均期望寿命73岁，女性75岁。

匈牙利实行全民免费医保政策，属于高税收、高福利国家。社会保险和医疗保险约占工资总额的40%，保险费用由雇主或政府担负，无论穷人或富人、在职或失业人员、城市或农村人口均享受同等医疗待遇。医疗费用全部由医疗保险担负，个人担负门诊挂号费用和药品基本费用。

匈牙利实行三级医疗服务网络，家庭医生为第一层次，社区医院为第二层次，大型三级、二级公立医院为第三层次。医疗系统实行逐级转诊制度，除急诊外，病人必须首先接受家庭医生诊断，经家庭医生确认需要，方可进入更高级别医院，家庭医生采用预约式服务。心脏及心血管疾病是两国死亡率最高的两种疾病。

（二）考察访问内容

1.拜会赛尔维什医科大学校长和国际关系部

匈牙利赛尔维什医科大学成立于1769年，是匈牙利规模最大、历史最为悠久的综合性医学机构，集医学教育、医疗服务和医学研究于一体。学校拥有5个主要学院，分别是医学院、牙医学院、医药学院、卫生科学院和体育学院。学校采用匈牙利语、德语和英语进行教学。学校拥有8000多名教职员工，11000多名学生，其中2300多名外国学生，包括7名中国学生。

2.考察赛尔维什医科大学第一儿科医院

维什医科大学第一儿科医院拥有135张床位，收治18岁以下儿童和青少年。该院设有15张ICU病床，收治危重病患儿，最小病患儿体重仅400克，儿科医疗水平处于国际前列。布达佩斯地区拥有3所儿科医院，合计500张病床，政府不鼓励医院设立过多病床，而是希望医院通过提高医疗效率来缩短医疗时间。

3.考察赛尔维什医科大学医学院

代表团参观该院教学中心，该中心经专业医学建筑设计人员设计，建筑外观现代宏伟，内部装饰简约大方，装饰材料多采用简单耐用材料，内墙采用喷绘涂料，楼梯使用水泥地面，无玻璃幕墙，门窗均为双层玻璃，窗户为180度可旋转，厕所电灯采用声控开关，水龙头为按压式节水龙头，实验室布局规范，无明管。国外医疗建筑处处体现节能环保概念，细微之处体现人性化设计，这种设计理念值得我们学习和借鉴。

4.考察赛尔维什医科大学卫生科学院

该学院设立跨国培训课程，涉及卫生管理、护理、康复师、营养师等课程。访问期间，院方现场演示培训课程内容，包括各种疾病与GDP的关系，欧盟卫生医疗现状分析等内容。学院培训方式灵活多样，可根据实际需求进行个性化课程设计，国外对知识产权保护非常重视。

5.考察赛尔维什大学医学院家庭医生系

匈牙利95%的家庭医生为私人医生，法律规定大学本科生毕业后需接受3年的住院医师培训方可成为家庭医生，前两年的培训费用由国家担负，最后一年为自费。居民必须选择固定的家庭医生，但有权自由选择家庭医生，家庭医生无权拒绝病人选择，医疗保险根据家庭医生诊断病人的次数支付医疗费用，因此极大地调动了家庭医生的工作积极性。

6.考察赛尔维什医科大学心脏病中心

匈牙利共拥有16个PCI中心，其中7家能做心脏外科手术，其他只能做介入。所有的PCI都是开放的，居民均可自由选择。心脏病及心血管疾病是匈牙利死亡率最高的疾病，为1879/100万。40%的心脏或心血管疾病患者不能完全康复。2009年，该中心完成2700例PCI,6000多例诊断，400例心脏搭桥手术。

7.考察布达佩斯Varosmajori Gimnazium中学

匈牙利每个中小学都拥有校医，校医负责学生健康情况检查，校医由卫生部管理。校医对中小学生健康情况进行定期检查并实行严格的档案管理，内容包括流行病史，疫苗接种情况等。校医会将学生健康情况及时与家长沟通，并定期上报卫生管理部门。健康档案采用电子与纸质并存模式。卫生人员实行社会招聘制度，一般均为有经验退休人员。

8.考察访问捷克医学会

捷克医学会建立于1850年，有110家专业分会，35000名会员。会员大部分为医生，均为自愿加入。捷克医学会为社会团体，经费主要通过会员会费、场地租赁和期刊收入筹集。捷克医学会主要工作是协助政府卫生部门、医疗保险公司对国家卫生情况进行调查研究。

二、几点思考

（一）匈牙利全国人口总数和我市基本相同，医院总床位数量与我市开放床位数相比明显偏少，政府不鼓励设立过多床位，而是希望通过提高医疗效果缩短医疗时间，缓解看病压力。以市儿童医院为例，我市一二三级医疗机构均能承担起儿童常见病、多发病的诊疗工作，但因为居民观念、体制等原因，导致此类病症的诊疗集中于市儿童医院，专科医院人满为患。通过调查显示市儿童医院每天就诊患儿80%为感冒、气管炎、小儿肺炎及季节性疾病，急重疾病患儿较少。由于家长过分疼爱，无法有效实施“能吃药不打针、能打针不输液”的治疗原则，如将全市二级以上医疗机构按照要求全部开放儿科门诊，有条件开放儿童病床，可大大缓解市儿童医院的医疗压力。如财政部门给予开放儿科的医院适当的经济补贴，将是解决现状的一条有效途径。

（二）匈牙利、捷克都实行三级医疗体系，病人必须首先接受家庭医生诊断，根据病情由家庭医生决定是否需要前往更高级别医院就诊，此举有效缓解大型医院人满为患，小型社区医院无病人的状况。同时病人有权利自行选择家庭医生，并且大部分家庭医生为私人医生，通过市场竞争的方式保证医疗质量。但这种体系也存在着自身的问题，家庭医生采用预约方式进行诊断，只有病人患有急性疾病等紧急情况下才可通过急救中心送往大型医院，例如牙痛等小病仍需由家庭医生诊疗，常常造成病人普通疾病得不到及时治疗。医疗问题是世界所有国家都面临的一个严峻课题，如何在中国实行适合中国国情的医疗制度值得我们深入思考研究。

（三）匈牙利社区医院“以人为本”的服务理念值得借鉴。目前我市按照有关精神贯彻医院公益化的政策，在资金上对公立社区医院给予补偿，并取得一定的成绩。但这些措施只是输血而不是造血，长此以往，可能导致懒汉行为的滋生，拖我们医疗改革的后腿。为调动社区医务人员的工作积极性，实施奖勤罚懒的政策，对努力工作、服务于社区的医务工作者启动多劳多得的政策，增强服务能力，调动积极性，解决我们小病纷纷涌向大医院的不合理诊疗方式。

（四）康复医学、营养学和护理工作是我市医疗工作的薄弱环节。匈牙利赛尔维什医科大学卫生科学院提供具有竞争力和吸引力的境外培训方案以及可承受的开支。可组织我市三级专业医疗人员到匈牙利进行短期培训，或邀请匈牙利培训教师来华授课，以提高我市医疗人员技术水平，更好地为广大患者服务。

（五）捷克大型医疗机构仍然以公立医院为主，私人医院比例不大，外资、合资医院较少，公立医院医生为公务员，执行公务员工资标准，这些措施有利有弊。优点在于医生作为公职人员，有稳定工作，工作岗位享受社会保障待遇，能更好地为人民服务。根据捷克医学会反映的负面问题是由于待遇偏低，比较多的年轻医师流向德国等国家寻求更好的发展。我们的医疗体系中的公立医院如何保障医生的待遇，而又有别于原来的计划体制，还要在现阶段充分调动医务人员的工作积极性，捷克的做法值得借鉴和探讨。

天津市卫生局代表团

二○一○年五月十五日