天津市卫生代表团对捷克和匈牙利进行工作洽谈和访问

天津市卫生代表团一行6人，受Czech Medicd Chamber（捷克医师协会）和National Institue of Primary Health Care（匈牙利国家医生卫生保健管理协会）的邀请，以天津市卫生局副局长申长虹为团长，河东区常务副区长曹国安、塘沽区副区长孙玉瑄、红桥区副区长沈奎林、东丽区副区长丁梅、天津市卫生局社区处处长黄金虎为团员的天津市卫生代表团于2008年9月26日至10月6日分别对两个国家进行了工作洽谈和访问。捷克医师协会常务副会长（相当于中国的卫生部副部长）、国家卫生部对外发言人Modr Jan Jelinek、匈牙利国家医生保健管理协会负责人和匈牙利国家卫生研究院副院长分别会见和参加了工作洽谈。代表团实地访问了两个国家的基层医疗机构，现就详细情况叙述如下：

一、 出访地概况：

捷克是位于欧洲中部的内陆国家，东靠斯洛伐克，南临奥地利，西接德国，北吡波兰，面积7.89万平方公里，人口1027万。

匈牙利位于中欧内陆，东临罗马尼亚、乌克兰，南接斯洛汶尼亚、南斯拉夫，西与奥地利为邻，北同斯洛伐克接壤，面积9.3万平方公里，人口1004万。

此次赴捷克和匈牙利进行工作洽谈和访问，是在两国首都布拉格和布达佩斯进行的。拥有120万人口的布拉格是中波希米亚地区的首府，从1993年1月1日起成为捷克共和国的首都。这座独具魅力的城市傲然坐落在优尔塔瓦河两岸波希米亚地区那些起伏的山丘上。布拉格是一个多民族混居之地，有捷克人、犹太人、德国人等，不同的种族和文化在这里交融，宗教、文化、商业及工业都得以在这里自由地发展。这一优势来自布拉格得天独厚的地理位置，她连接中欧、东欧和贯穿南北的广大日尔曼地区，是重要的交通枢纽。这座城市堪称世界文化的宝库。在几个世纪的风雨中布拉格也曾历经战争等各种灾难。1968年8月20日，共产主义苏维埃的达摩克里斯之剑从天而降，苏联的坦克开进了布拉格。

匈牙利首都布达佩斯拥有130万人口，美丽的多瑙河自西向东贯穿整个城市。巴洛克和哥特式是布达佩斯城市建筑的主体风格。奥匈帝国时期，中国人经营的玫瑰葡萄庄园现已成为富人的居住区。匈牙利人民的聪明才智在布达佩斯得到充分的体现。历史上匈牙利曾有7人荣获诺贝尔奖，并拥有多项世界发明。多瑙河孕育了这个国家，也孕育了布达佩斯。

二、 捷克和匈牙利的医疗保障体系：

捷克和匈牙利的医疗保障体系框架基本相同，都具有如下特点：

（一） 长期居住在捷克和匈牙利的居民，法律规定必须加入医疗保险，入保险者都有权利享受医疗服务。

（二） 由于医疗消费增长太快，曾引起政治动荡，医保难以支付，因而引发政策的调整。改革后注重基本医疗，实施费用调控。保险公司对一般药品是免费的，高效的药品需自费。07年捷克开始执行门诊调节费（即门诊费），并规定每个病人每年费用自付5000元（克朗），超出部分由保险公司支付。低收入人群实行全免，但不包括外国人。

（三） 住院病人以公立医院承担为主。
捷克和匈牙利目前的医院仍然主要是公立体制，两个国家人口相近，在公立医院工作的医生数均为3万多人。

（四） 门诊病人以私立诊所承担为主。
捷克私人门诊医生共7000多人，其中5000名门诊医生看成人疾病，2000名门诊医生看儿科疾病。匈牙利私人门诊医生共6300多人，其中4800名门诊医生看成人疾病，1500名门诊医生看儿科疾病。两个国家对私立诊所的设置都是由政府布置的，统一规则，按片按区均匀分布，每个门诊医生一般管理医保注册病人1500人。
私立诊所的设备由政府提供，绝大多数私立诊所的家庭医生都与保险公司确立合同，其人员工资由医保公司负责。私人医生即家庭医生同时负责居民健康和公共卫生，在诊所做心电图检查和血液检验需要收费，疫苗注射成人与儿童均由私立诊所负责。成人注射甲肝、流感疫苗是自费支付的；儿童根据规定去注射的费用由医保负责支付。私立诊所只解决一般问题，解决不了的可转大医院，私人医生推荐给病人的医院，病人也可拒绝，但转院都需要电话预约。

（五） 私立诊所是企业公司性质，有多个部门对其进行管理。
（1）卫生防疫部门负责检查诊所卫生。
（2）医学学会负责技术的准入和标准，人员资质的审定及行业监管。
（3）卫生部对有举报的私立诊所负责派员调查处理。
（4）医学会要求医生的文凭与实践，派他们参加学术会议和撰写论文。
（5）教育部安排一部分奖金负责培养年轻医生。

（六） 医生的执业准入：
捷克和匈牙利的医生都必须是六年制医科大学毕业。学业完成后无论是去大医院或私立诊所，都必须经历毕业后教育和实践，方可得到执业准入。
毕业生在捷克医院或私立诊所挂牌行医，需要经历4-5年的实践，经考核合格方可执业。医院招收的毕业生要求一边学习，一边工作，医院给一定的工资。
匈牙利要求毕业后必须见习两年方可参与个体诊所工作，三年后经考核合格才可获取诊所医生的资格。专科大医院的专科医生要经历5-6年的毕业后实践和考核方可做手术。
医生和护士毕业后，按规定标准达标后方可上岗。工作一年后，要对每一个人进行评估，合格的医生、护士的工资将被提升30%。私人医生和大医院医生的工资收入差不多，比国家人均工资高约一倍，但在偏远地区工作的医生、护士收入要高一些。

三、 工作洽谈：

捷克医师协会、匈牙利国家医生卫生保健管理协会、匈牙利国家卫生研究院为我市卫生代表团的出访做了精心安排，两方的主要负责人参加了工作洽谈并实地考察了基层社会卫生机构。工作洽谈的主要内容涉及以下几方面：
1、捷克、匈牙利医疗保险运行机制；
2、两国社区私立诊所的设置及功能定位；
3、医学学生毕业后教育、实践及医生护士的准入标准；
4、捷克、匈牙利两国就支持我市医学毕业生启动毕业后教育及实践项目的可行性。

四、 此次对捷克、匈牙利进行工作洽谈和访问的主要体会是：

1、两个国家的医疗保险运行机制健全并均已立法，在政策上注重基本医疗保障，实施费用调控，执行首诊在基层诊所，强调一般检查和药品免费，高级及特殊检查自费。而我市主要的医疗保障体系仍由政府管办，法制的约束性和由社会保险承办的格局尚未形成，注重保障基本医疗的政策尚缺乏有效的实施制度。
2、私立诊所和医院实行转诊制，医务人员工资由医疗保险支付，机构收取的必要费用与医生收入不挂钩，因此医疗机构不合理的趋利行为不突出，私立诊所与医院的职能分工和设置规划合理。我国的百姓就医观念和就医趋向尚没有明确的政策导向，大医院的门诊仍占主导，医疗机构的职能分工不明，病人主要流向大医院。
3、捷克医师协会和匈牙利国家医生卫生保健管理协会受政府委托具体实施国家卫生行政部所制定的政策，做到了政事分开、管办分离，充分体现和发挥了行业协会的管理职能，尤其在医学学生毕业后教育、实践和执业准入等方面。其行业权威性值得我们借鉴。
4、此次我们与对方进行工作洽谈的主要内容之一就是两国医学学生在六年学制毕业后进入私立诊所和大医院，进行毕业后教育、实践的制度，从制度的制定到实践的内容、方法、时限、执业准入标准等我们都进行了深层次的了解，为我市即将启动的全科医生和住院医生毕业后规范化培训积累了许多可借鉴的有益经验。
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此次访问非常成功，代表团全体一致认为加强国际间的交流必将对我国医药卫生体制改革与发展起到积极的推动作用。

天津市赴捷克、匈牙利卫生代表团

二OO八年十月