法国里尔大学附属地区医院ICU消毒隔离措施见闻

今年，本人作为三人小组之一的护理专业人员由医院派遣至法国北部城市里尔市——里尔大学附属地区医院（CHRU）进行主题为“院内感染控制与抗生素使用策略”为期3个月的培训学习。期间，在ICU进行了实习，在消毒隔离措施方面的所见所闻与国内有很大的不同，且有一些经验或做法值得我们借鉴和学习，现与同行作一些交流。

所实习的ICU同时也是抢救室，收治的多为心肺功能衰竭病人。病人入院后多行气管插管和呼吸机治疗，是门诊至病房的中转站。

ICU有床位10张，常住病人为6-8人，护士总人数24个（其中男护士4人），医生总人数6人（包括大主任），实习医生若干。护士基本工作情况为：白天工作10人，1位护士负责护理4个病人，但分工不同，专做治疗，专做生活护理，专做卫生，各司其职；晚上6人（因为抢救、死亡、急诊等突发情况多在夜间发生）；护士无等级之分，循环排班，交叉工作，相互协助。

ICU病人房间的布局

一人一病室，病室门内设有一个小缓冲间，装置有洗手池和卫生物品：液体肥皂、消毒凝胶和一次性擦手纸巾。医务人员进出时穿脱的隔离衣也挂在此间内。病室内靠近缓冲间的内入口处设有一个瓷砖台面的治疗台，台上左部也设有一个洗手池和手卫生用品，右部摆有治疗用物品，非常齐备，包括：电子体温计、指尖采血笔、血糖仪、止血带、清洁和无菌手套、清洁和无菌纱布、病人皮肤消毒用品、注射用药剂等。这样就保证了一个病人专有一套治疗物品。治疗台下有隔板，放有环境消毒用品。治疗台旁边放有脚踏式带盖的垃圾架和医疗垃圾袋。病室有独立的厕所，配有完善的卫浴设备。

病人病床位于病室中部且靠近装有监护仪的墙，与墙之间有一定的间隔，放置有自动输液泵装置。床的头端和尾端均有电动控制面板，方便医务人员和清醒病人的操作，左边墙上装有多层小柜子，放有气管插管、输液管、喉镜、注射器以及抢救药品等，右边放置着呼吸机以及吸痰、引流装置。床下有多个横栏，非常方便尿袋与引流袋的悬挂。床单位上方一侧的墙上装有折叠式的输液架。

消毒隔离措施的实施

1、 按“标准预防措施”进行手卫生。

⑴在日常工作中，医务人员当手部有可见的污渍时，当不慎接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，戴手套前、脱手套后，即使用缓冲间或治疗台上的液体肥皂进行洗手。⑵在接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤、伤口敷料前，均戴手套；对同一病人既要接触清洁部位又要接触污染部位时及时更换手套。⑶当⑴的情况时使用液体肥皂洗手后，在对病人进行穿刺、置管、或其它非外科消毒要求的操作前，直接接触病人完好皮肤后，对不同病人进行操作之间，同一病人不同操作之间，接触过病人接触过物体后，均采用消毒凝胶进行手的六步摩擦式消毒。另外，医务人员还使用一种便携式的小瓶装含酒精的消毒凝胶，更方便于进行手的消毒。

2、隔离衣（防护服）的使用：

在小缓冲间内一般挂有两套隔离衣，医务人员在对病人血液、体液、分泌物、排泄物的操作时，如：导尿、吸痰、抽血、输血、更换锁穿和置管部位的贴膜、伤口换药、拔气管插管等，要先在此洗手，然后穿上隔离衣。护士每日对病人进行晨护（对卧床病人擦浴）时，也要穿隔离衣。隔离衣的袖口缝有一个布带拇指环，这样医护人员穿隔离衣且戴手套操作时，可防止衣袖从手套内脱出。隔离衣不穿出病人房间。隔离衣每日更换，同病人床单、衣服，投入被服袋，有污染时及时更换新隔离衣。

3、电子体温计、止血带和听诊器的消毒：电子体温计和止血带使用比较频繁每次使用之后先喷上酒精，然后用干净的纸巾擦拭消毒。听诊器也采用同样的消毒方式。医生喜欢把听诊器横着挂在脖子上，但听筒永远是朝着一个方向放置。

4、治疗巾的应用：在治疗台上或治疗车上进行配液、打开无菌包等操作时均使用一次性的质地为无纺布和塑料薄膜复合而成的易撕型治疗巾。一大卷清洁治疗巾挂在治疗车的横栏上，每次使用时撕下来面积如四页A4纸大小的一块，既方便易行，又隔离了台面与操作物品的接触。

5、指尖采血针的设计：床旁测血糖时，使用的是指尖采血笔，但指尖采血针与笔柄是分离式的，即采血针与外面的针套连在一起，可以旋在笔柄上，且为一次性。采血完毕后，指尖采血针连同外面的笔套一起丢入到锐器盒内，只留下笔柄重复使用，这样就保证了有可能沾到血液的针头端不再接触到病人。

6、无菌（盐）水安玻的设计：装有无菌盐水或蒸镏水的安玻两头都是尖的，都可以掰断。医护人员要倒出液体时，先用清洁纱布垫着掰断一头的尖端，然后倒立，再掰断另一尖端，里面的液体利用重力很自然的就流了出来。既操作安全又保证了液体的无菌。

7、医疗废物的处理：在治疗车上以及病室内的治疗台上均备有一个收集损伤性医疗废物的硬塑料锐器盒，治疗护理过程中所产生的注射器、安玻、指尖采血针等所有的锐利形状的医疗废物都投入到锐器盒内。治疗台旁边备有黄色的感染性医疗废物收集袋，印有国际标准的“三环”警示标识和文字说明，装在有盖的脚踏式的活动垃圾架上。其他所有的使用后的治疗巾、棉球、纱布、敷料、吸引管、三通连接管以及被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的物品等等均就近投放到该收集袋内。锐器盒盛装到2/3到3/4满时，即扣好盒盖，检查并保证密闭性，然后把锐器连同盒子一起投入到感染性医疗废物收集袋内。若锐器盒不够满，也是每日更换。护士把每个病室换掉的收集袋扎紧袋口后，放置到专用的小房间内有轮子和盖子的周转箱里。最后，由专门的人员用机动车拉走，送到暂存处，统一处理。

（ 传染病医院 张先军）