干燥综合征ｓｊｏｇｒｅｎ＇ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｓｓ是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。中医尚无与之完全相对应的病名，大多数医家将此病归为“燥症”范畴，也有人将其命名为“燥痹”、“虚劳”、“痹证”、“燥毒证”。中医在该病的研究上取得了一定的效果，对缓解患者症状，提高患者生活质量有着重要的意义。现就近年来的治疗进展加以综述。

一、病因病机

目前中医对干燥综合征的病因病机的认识是逐渐深入的。从津液亏损，阴虚致燥的认识，深入到痰、瘀、毒互结致病，并注重了脏腑功能失调对本病的影响。

王燕青、秦长林、董振华认为本病病因除阴虚燥热外，瘀血贯穿始终是疾病发展和缠绵不愈的重要原因。燥伤津血，瘀血致燥如此循环，故成燥痹。马武开认为本病的主要病因是正虚感邪、阴虚津亏、痰血阻络和燥盛成毒等引起津液损伤或输布障碍，造成机体津液绝对或相对不足所致，女性发病，责之冲任失调。病理特点是阴虚内热、血瘀津滞和燥毒内盛三者相互交错，相互影响．并贯穿于整个疾病过程中，这是其病程漫长、缠绵难愈的重要因素。张淑瑛认为该病主要病因多为燥邪，燥气太过、过食辛燥之品、素体肝肾亏虚、津枯液涸而致病，然湿热内蕴、津液不布也是引起本病的病因。钱垠等认为燥证的成因与津液代谢失常、津液输布障碍有关。肺的宣发和肃降作用失常引起津液的输布障碍，出现干燥综合征的诸多症状。钟起诚认为本病多见于“内燥”，即“内伤”或“虚劳”。张前德等认为本病以阴津亏虚为本，禀赋不足为病理基础；燥、毒、瘀互结是病情发展、变化之关键。李晓梅等认为，本病基本发病机制当为脾阴亏虚而致燥。

二、治疗

（一）辨证论治

冯建华将本病分为五型：①肺胃阴伤型，方选沙参麦冬汤、百合固金汤、玉女煎等化裁。②肝肾阴虚型，方选杞菊地黄丸、左归丸、一贯煎化裁。③脾肾阴虚型，方选益胃汤、生脉散、六味地黄丸加减。④脾胃阳虚型，方选补中益气汤、理中汤、参苓白术散化裁。⑤气滞血瘀型，方选血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。董振华不仅通过辨证分型治疗本病，还根据此病对不同系统的损伤进行辨证施治。通过辨证分型治疗将本病分为四型：①阴虚津亏证，自拟养阴生津方加减。②气虚失运证，用补中益气汤加减。③瘀血内阻证，用桃红四物汤或血府逐瘀汤。④阴虚夹湿证，用甘露饮加减。根据系统性损害进行辨证：①皮肤黏膜受损，分血虚寒凝证，方用当归四逆汤加减；血热瘀阻证，方用清热地黄汤合三紫汤傅宗翰方加减。②呼吸系统受损，分虚热肺痿证，方用清燥救肺汤加减；虚寒肺痿证，方用升陷汤加减：痰热阻肺证，方用千金苇茎汤加减。③消化系统受损，分阴虚气滞证，方用益胃汤加味；肝胆湿热证，方用逍遥散加减。④肾脏损害，方用补中益气汤合六味地黄汤加麦冬、五味子、益智仁等治之。王礼门将本病分五型：①邪犯上焦、燥热内灼型，桑杏汤合参麦冬汤加减。②燥热伤津、肺胃伤阴型，沙参麦冬场合五汁饮加减，亦可用玉液汤加味。③燥热伤津，瘀热内阻型，常用方沙参麦冬汤、血府逐瘀汤。④津枯血燥、肝肾阴虚型，方用大补阴丸或大定风珠汤加减。⑤久病伤气、气血两虚型，方用补中益气丸合沙参麦冬汤加减。傅新利等总结了张鸣鹤治疗本病的思路概括为五方面：重清热解毒，药宜甘寒凉润，如金银花、连翘、公英、地丁、夏枯草等；兼顾滋养胃阴，多选用乌梅、山楂等酸甘化阴之品；燮理脏腑功能，心肾不交，方选黄连阿胶汤加减，心脾两虚，方选归脾汤加减；积极处理兼证，既要分清原发病与干燥综合征的主次关系，又要注意二者用药间的相互影响；注重涤痰化瘀。马武开将本病分为四型：①阴虚内热型，偏于肝肾阴虚者，用杞菊地黄丸合一贯煎加减，偏于脾胃阴虚者，用益胃汤合玉女煎加减，偏于肺胃阴虚者，用百合固金汤合益胃汤、玉女煎等加减。②气阴两虚型，用生脉散合八珍汤、一贯煎加减。③气虚阳失运型，用补中益气汤、理中汤、参苓白术散或八味肾气丸等加减。④气滞血瘀型，用血府逐瘀汤、桃红四物汤等加减。姜迎萍等查阅近１０年文献，统计了辨证分型治疗干燥综合征的病例９６８例，其中燥邪犯肺型１２．５％、阴虚内热型３７．６％、气血瘀阻型１９．４％、气虚阳弱型１６．６％在本病中所占的比例较高。燥邪犯肺型，以桑杏汤加减；阴虚内热型，偏于肝肾阴虚者，用杞菊地黄丸合一贯煎加减，偏于脾胃阴虚者，用益胃汤合玉女煎加减，偏于肺胃阴虚者，用百合固金汤合益胃汤、玉女煎加减；气滞血瘀型，以血府逐瘀汤加减。气虚阳弱型，以补中益气汤或桂附理中汤加减。马伟明等探讨本病的证治规律，分为四期：初期——营卫不和，用桂枝汤加减；中期——气滞阴亏，用四逆散、四物汤加减；重症——阴虚火旺，用龙胆泻肝汤、一贯煎加减；后期——阴亏血瘀，用大定风珠、大黄蛰虫丸加减。

（二）专方专药

廖承建对３２例干燥综合征患者给予门冬清肺饮加减治疗。方药组成：麦冬、沙参、玄参、生地黄各２５ｇ，黄芪、太子参各２０ｇ，葛根、乌梅、五味子、当归、知母各１０ｇ。经治疗后，治愈２１例，好转９例，无效２例。冯玉环等自拟生津润燥冲剂（由麦冬、沙参、五味子、甘草等８味中药组成），治疗原发性干燥综合征３４例，结果总有效率６７．７％。万云莉以益气养阴生津法治疗２２例原发性干燥综合征患者，基本方：黄芪２０ｇ麦冬３０ｇ元参２５ｇ生地１５～２０ｇ，升麻１０ｇ葛根２０ｇ当归１０ｇ天花粉２０ｇ。治疗结果总有效率为９５．４％。陈一峰等以清燥救肺汤合大黄蛰虫丸治疗干燥综合征２６例。方药加减：太子参、丹参各３０ｇ麦冬、生地、阿胶烊各１５ｇ杏仁、胡麻仁、地鳖虫、枇杷叶、生甘草各ｌ０ｇ霜桑叶、制大黄各６ｇ。结果总有效率８８．５％。王建英等研究中药治疗干燥综合征２３例，拟基础方为：当归１２ｇ，丹参、炙黄芪各１５ｇ，乌梅、川芎、天冬、麦冬、石斛各１０ｇ。再按燥邪犯肺型、肺肾阴虚型、肝肾阴虚型、脾胃阴虚型、阴虚内热型五型加减用，结果总有效率８７％。吴国琳等根据益气养阴祛瘀法治疗原发性干燥综合征３７例，制定的基本方：生地、百合、枸杞子、石斛各１５ｇ，黄芪、水牛角片先煎各３０ｇ，麦冬、天花粉、知母、玄参、桃仁、红花各１２ｇ。随症加减用药，治疗结果显效１５例，有效２０例，无效２例。马武开以润燥灵胶囊金银花、六月雪、漏芦、山豆根、葛根、当归、川芎、姜黄、泽兰、泽泻、山楂、佛手等为主治疗６０例干燥综合征患者。若肺胃阴虚者加润燥灵１号（沙参、麦门冬、石膏、火麻仁、阿胶、百部、百合、桔梗、枇杷叶、杏仁等）；肝肾阴虚者加润燥灵２号（何首乌、女贞子、墨旱莲、黄精、山茱萸、牛膝、虎杖等）；脾胃阴虚者加润燥灵３号（石斛、玉竹、槟榔、茯苓、焦白术、乌药、乌梅等）；阴虚络痹者加润燥灵４号（青风藤、鸡血藤、木瓜、透骨草、老鹳草、千年健、蜈蚣、生地黄、玄参）；燥盛成毒加润燥灵５号（白花蛇舌草、半枝莲、白薇、紫花地丁、鬼箭羽、大黄、刘寄奴等）。同时配合活血生津中药汤剂，每日１剂，水煎服，３个月为１个疗程，结果总有效率为９３．３３％。

（三）中西医结合治疗

黄华锋等使用雷公藤总萜片，对口干明显的患者，尚使用必嗽平口服及３％的碳酸氢钠液含漱。被观察的１８例患者中，经１个疗程的治疗后，显效者５例；有效者１１例；无效者２例。赵丽娟等用清开灵注射液４０　ｍｌ加入５％葡萄糖注射液５００　ｍｌ静脉滴注，结果各项指标均有较好的改善。唐云平等用生津液配伍左旋咪唑治疗干燥综合征３６例，中药：沙参、玄参、天门冬、麦门冬、天花粉、茯苓、党参、甘草各９ｇ，鲜石斛１２ｇ。左旋咪唑每次１５～４５　ｍｇ，每日３次，每周连服２天。治疗结果总有效率为８６．１１％。马琳等用养阴生津液，其组成天花粉、茯苓、党参、沙参、玄参、天门冬、麦门冬各９ｇ，鲜石斛１２ｇ，同时用左旋咪唑，每次１５～４５　ｍｇ，每日３次，每周连服２日；浓维生素ａｄ肌注，或浓鱼肝油滴剂口服。结果总有效率７０％。陆安康治疗１８例，１５例明确诊断为干燥性角膜结膜炎者用人工泪液（０．５％经甲基纤维素）滴眼，１８例中１２例使用免疫抑制剂经氯喹４００　ｍｇ／天或硫唑嘌呤５０　ｍｇ／天。中医分阴虚内热型、气阴两虚型、气血瘀阻型、湿热型、脾胃阳虚型，按辨证进行加减用药。治疗结果显效４例，有效１１例，无效３例。李春先等用生脉注射液治疗原发性干燥综合征１２０例，其中８０例在常规替代对症治疗的基础上，应用生脉注射液４０ｍｌ加入５％葡萄糖注射液２５０～５００　ｍｌ中静脉滴注，每日１次，连续１５天为１个疗程。结果总有效率７８．７５％。

（四）针药并治

徐宜厚针药并治治疗干燥综合征１１例，以大补地黄丸为基本方，随症加味，并予针刺治疗，外阴萎缩或瘙痒，针曲骨、归来、关元；双眼干涩、视力下降，针四白、鱼腰、合谷；口干津少，针地仓、颊车、足三里。施平补平泻手法，每日针１次，１０次为１个疗程。结果：近期痊愈４例，有效７例。韩露露等针刺治疗原发性干燥综合征６例，采用针刺督脉十穴大椎、陶道、身柱、四椎下、神道、灵台、至阳、八椎下、筋缩、中枢及肾经二穴涌泉、太溪。每日１次，１５次为１个疗程。以调理督脉之气上承肾水，共达濡养脏腑之功。黄建成等人用胸腺肽穴位注射治疗２４例，胸腺肽１支５ｍｇ，加入２　ｍｌ注射用水。取双侧足三里穴位为进针点，每周１次１０次为１个疗程。显效１２例，有效７例，总有效率为７９．１７％。郭凤芹认为根据本病的特点，可选足少阴肾经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、手阳明大肠经、足阳明胃经等穴位以及任脉、督脉等穴位。可选合谷、曲池、颊车、外关、足三里、三阴交、太溪、承浆、阴陵泉等穴位。亦可配合按摩，如合谷、大陵、内关、外关、颊车、阳溪、阳谷等穴，针灸具有疏通经络、调理气血的作用、调节免疫功能，包括体液免疫和细胞免疫，改善血液流变学和微循环。

三、结语

通过临床研究报道，中医对干燥综合征有了更为全面的辨证论治，中医药治疗效果肯定。中医的辨证和西医的辨病相结合，以及治疗的中西医结合将对治疗效果的增强、临床症状的改善、不良反应的减轻、患者生活质量的提高有促进作用。

中医药治疗干燥综合征的研究还存在以下问题，有待进一步解决：（１）本病的辨证分型多样化，没有统一的标准，因此需要有大样本的研究，尽快统一辨证分型，为指导临床用药及疗效的观察提供依据。（２）针灸治疗本病的临床报道不多，应充分发挥针灸的治疗优势，针药并用，进一步提高临床疗效。（３）减少因本病导致的其它脏器受损，是临床治疗上比较关注的问题，早期的中药治疗在防止脏器受累方面能否起到一定的作用，目前对这方面的研究甚少。４规范临床研究，研究方案要严格按照随机、双盲、重复及对照原则设计。（５）中药对本病治疗有效的基础研究不多，中药发挥疗效的有效成分、作用方式、途径和靶点的研究机制不清，因此需要用现代的研究技术，从免疫、分子生物学角度开展中医药基础研究，为中医药治疗干燥综合征提供临床指导。

笔者认为本病缘于正虚感邪，阴虚津亏，瘀血阻络和燥盛成毒导致阴虚气耗，血瘀津涩和燥毒内盛。虚、瘀、毒相互搏结，燥病乃成，治疗应养阴益气，清热解毒，活血通络。组方：元参３０ｇ、麦冬１５ｇ、生地１５ｇ、生黄芪１５ｇ、当归１５ｇ、王不留行１５ｇ、坤草３０ｇ、蛇舌草３０ｇ、蚤休１５ｇ、甘草６ｇ。