直到胡大爷住院的第10天,市第四中心医院ICU二病区的医护人员终于稍稍松了一口气,患者病情总算稳定下来了,过两天就可转入普通病房了。原来,胡大爷患的是急性下壁右室心梗、低血压、左室室壁瘤、心脏破裂、心包积血、腹主动脉瘤人工血管置换术后、主动脉假性动脉瘤,如此多病复杂交织,诊治难度可谓难上加难。
今年69岁的胡大爷是位高血压患者,6年前曾经因为腹主动脉瘤行主动脉人工血管置换,后来又发现主动脉假性动脉瘤。几天前,胡大爷感觉心悸胸闷,持续了近2个小时,但他一直忍着未到医院就医。入院当天,在给老伴儿买药回家途中突然晕倒,旁边饭店老板发现及时拨打110,家人及时赶到,连同120一起将他送到第四中心医院。
到急诊的时候,胡大爷已呈休克状态,神智恍惚,心电图显示急性下壁和右室心肌梗塞,考虑到患者复杂的病史以及后续治疗问题,急诊医生当即为其进行了CT血管造影术检查,发现患者主动脉弓假性动脉瘤加重、心包出血,不排除心包压塞,心尖部位室壁瘤。病情极度凶险复杂,生命岌岌可危,紧急转往ICU二病区抢救治疗,此时胡大爷的血压已完全测不到。
究竟是什么原因导致的心包出血,是夹层撕裂?心脏破裂?右室还是左室?抑或是肿瘤转移?在积极抢救、严密观察的同时,四中心医院组织了紧急会诊,血管外科、心脏外科和心内科多位专家都从各自专业角度给出意见,综合分析,专家们一致认同是右室心脏破裂。病因明确了,治疗上又出现了多重矛盾,纠正休克需大量补液与维持心功能控制液体输入量矛盾,抗凝治疗和止血用药矛盾……此时需要专家格外谨慎,不能有丝毫差池。
为此,治疗科室每隔4小时就请超声科医生进行一次床旁检查,监测心包积血量,并使用两种升压药稳定血压,严格控制液体平衡,在入院第三天,胡大爷的病情总算没有再加重,心脏破裂的各种症状得到控制。血压逐渐恢复和回升后,专家们又逐渐停用两种升压药,谨慎小心地控制液体并小剂量试验性加用扩血管药,在密切监护和医务人员积极陪伴下,大爷的血压一直得以平稳维护,并且已经加用抗血小板等二级心脏预防用药。随着各项指标恢复良好,不日即可转入普通病房。
该院ICU二病区主任阎渭清介绍说,心悸胸闷、心前区疼痛往往是心脏发出的求救信号,一定要提起市民的注意,若此时能及时就诊,往往能够使疾病得到有效控制,避免危及生命情况的发生。对于常年有高血压的患者最好每年进行一次心脏超声检查。