从世界卫生组织的统计数据来看，结核病目前仍是造成人类死亡的感染性疾病的首位，以肺结核多见。随着近年来的数据显示，在结核病患者中有越来越多的病人合并糖尿病人群。

什么是肺结核？糖尿病患者为什么容易患肺结核？

肺结核是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。肺结核的病人，其胰腺受损，胰岛功能受抑制，胰岛素分泌减少。严重肺结核病人，因机体消耗可使胰腺代谢功能调节障碍，对糖尿病有不利影响。抗结核药物可影响糖代谢，对糖尿病人产生不良影响。糖尿病患者血糖和组织内糖含量增高有利于结核菌生长繁殖。脂肪代谢障碍，使甘油代谢产物增多，为结核菌的生长繁殖提供了营养环境。糖尿病患者由于糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，病人营养不良，机体抵抗力减弱，易感染结核病，也易促使肺结核病情进展。糖尿病时肝脏转化维生素A的机能减低，导致维生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于结核菌的侵入。

糖尿病合患者得了肺结核，是不是表现和别人不一样呢？

1、73%的患者起病急，进展快；2、发热不显著，有的患者在糖代谢控制后，体温开始上升，发热与肺部病变不一致；3、71.2%患者消瘦、乏力明显；4、62%的患者纳差，咳嗽不剧烈，痰少甚至无痰，咯血较多见，56%患者咯血为首发症状。

糖尿病病人得了结核，是不是和普通人治疗不一样呢？

糖尿病和肺结核是临床常见病和多发病，两病关系密切，属于“姐妹病”，二者一旦“结伴”，就会相互影响，使得治疗难度增大。据国内外多项研究表明，糖尿病是肺结核发病的独立危险因素，糖尿病患者发生肺结核的概率为普通人群的3倍以上，5%-30%的肺结核患者同时罹患糖尿病。

1、抗结核与降糖要同时进行

由于糖尿病对肺结核的不良影响大于肺结核对糖尿病的影响，肺结核的治疗和预后很大程度上取决于糖尿病的控制程度。所以必须在控制糖尿病的基础上，肺结核的治疗才能奏效。

因此，首先要控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高机体抗感染能力，也才能提高抗结核药效果，促进病情改善。

2、严格关注药物不良反应

抗结核药物和降糖药都可引起消化道的不良反应，比如恶心、呕吐、食欲下降等，可能导致低血糖甚至休克，严重者危及生命，一定要注意监测血糖。若出现头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等，要高度警惕。

同时，这两类药物还可造成肝功能和肾功能的损害，所以要遵医嘱定期去医院复查肝肾功能。

3、适当延长抗结核的疗程

化疗原则与单纯肺结核一样，必须遵循早期、联用、适量、规则和全程的化疗原则。方案与疗程采用以INH、RFP、SM、EMB、PZA等为主的杀菌药与灭菌药组成的化方案治疗，疗程应比单纯肺结核长，一般为9-12个月，必要时可延长疗程至1年半左右。复治病例，则应选用敏感药物的联合方案，疗程不定，视病情及痰菌变化而定。并发糖尿病的耐药及耐多药肺结核的治疗原则与耐药结核病相同，但需要注意治疗期间受到糖尿病并发症的不良影响。

4、注意药物间的相互作用

肺结核合并糖尿病患者治疗期间应注意避免抗结核药物与降糖药的相互作用。长期用异烟肼可影响糖代谢，使耐糖量降低，因此，尽量避免同时服用，如需同服，可以补充维生素B6等，在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。利福平有酶诱导剂作用，会促使肝脏分泌肝药酶，加速磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类等降糖药的代谢与排泄，也应尽量避免同服。慎用加替沙星等对血糖有影响的药物。

糖尿病应该控制饮食，肺结核应该加强营养，那应该怎么办呢？

饮食控制适当放宽。很多民众认为，肺结核合并糖尿病患者不能补充营养。其实，这种观点是错误的，肺结核合并糖尿病患者也应该补充营养。结核病的营养需求和糖尿病不矛盾，结核患者需要补充的是优质蛋白质，而糖类和脂肪要有所限制的，糖尿病患者也是这样，因此，肺结核合并糖尿病患者需要补充的也是蛋白质（主要食物有鱼、虾、肉、鸡、鸭等），而糖类必须控制。

因为肺结核合并糖尿病患者本身结核病灶比单纯结核进展迅速，易形成肺空洞，排菌量大，痰检不易转阴，血糖不易控制，治疗难度相对较大，若能经过规范的治疗将会提高治愈率，减轻病痛，降低耐药结核病发生的可能性。