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老年人如何控制高血压

发布日期: 2022-04-11 09:00
来源: 中国家庭报官微

高血压是最常见的心血管病之一,是导致老年人充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾衰竭等多种疾病的主要危险因素之一,严重影响老年人的生活质量。老年高血压在发病原因、临床表现和预后等方面都与年轻患者不同,具有一定的特殊性。

老年高血压的五大特点

高血压是一种增龄性的疾病,随着年龄增长,患病率逐年升高。在老年人群中,高血压患病率高达49%。也就是说,平均两个老年人中,就有一个是高血压患者。那么,老年高血压有哪些特点呢?

常见收缩期高血压。老年高血压以收缩期的高血压更为常见,即平时说的高压比较高,低压正常或偏低。

脉压差较大。随着年龄增长,老年人动脉硬化明显、血管弹性减弱、动脉内骤增的血容量得不到缓冲等,导致高压明显增高,低压相对较低,两者差值也就是脉压差增大。经常有老年朋友问:“医生,有没有治脉压差大的药物?”其实,所有降压药物都是既降收缩压又降舒张压的,目前还没有单纯只降收缩压、不降舒张压的药物。

昼夜波动大。老年高血压的昼夜波动比较大,这种昼夜节律的异常会影响治疗效果;急剧波动时,损害心脑并明显增加心脑血管意外风险。此外,老年人容易受各种因素如体位、进餐、情绪等影响,导致出现体位性低血压和餐后低血压。

易出现盐敏感性高血压。由于老年人的味觉功能、胃肠道功能下降,对摄盐的敏感度也会降低。因此,易因摄盐过量,出现盐敏感性高血压。此外,当老年人有严重动脉硬化或钙化时,可出现袖带加压时难以压缩肱动脉、所测血压值高于动脉内测压值的现象,称为假性高血压。这种类型的高血压对于抗高血压药物的耐受较差,服用药物后身体容易出现严重不良反应和并发症,因此降压速度不应太快。

易出现心脑血管事件。由于老年人常常合并其他的心脑血管危险因素,比如糖尿病、高血脂、高尿酸等其他代谢异常,老年高血压患者更容易出现心脏、脑、肾脏等器官损伤和心脑血管事件。

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初始治疗采用小剂量药物

《中国老年高血压管理指南2019》指出:年龄≥65岁,在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱,可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人,虽然血压<140/90毫米汞柱,也应诊断为老年高血压。

老年高血压的降压目标值为:年龄≥65岁,血压≥140/90毫米汞柱,在生活方式干预的同时启动降压药物治疗,将血压降至<140/90毫米汞柱;年龄≥80岁,血压≥150/90毫米汞柱,即启动降压药物治疗,首先应将血压降至<150/90毫米汞柱,若耐受性良好,则进一步将血压降至<140/90毫米汞柱;经评估确定为衰弱的高龄高血压患者,血压≥160/90毫米汞柱,应考虑启动降压药物治疗,收缩压控制目标为<150毫米汞柱,但尽量不低于130毫米汞柱。

值得注意的是,老年高血压初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要逐步增加;尽可能使用1次/天、有24小时持续降压作用的长效药物,有效控制夜间和清晨血压。此外,老年人为了控压,还要健康饮食,每日摄盐量小于5克,多吃新鲜蔬菜水果等;适当运动,合理的有氧锻炼可有效降低血压;戒烟限酒;保持理想体重和保证睡眠质量。

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