面对化验单上晦涩的学术语与密密麻麻的数字，很多朋友都会一头雾水，往往采取一种便捷的做法，直接看有没有“箭头”：“数值高于正常”一般用“↑”表示，“数值低于正常”用“↓”表示。可以说，这算一种粗暴有效的方式，通过“箭头”大致了解自己的检测项目是否处于正常参考值区间内，提醒自己要密切关注身体健康状态。但是，我们大可不必因为看到指标后面再带有上下浮动箭头就焦虑不安，去找医生看结果，有一种要“开盲盒”的紧张刺激感。

在此，我为大家介绍三个值，“参考值”、“医学决定水平”、“危急值”，帮大家解释：为什么有时我们怀着七上八下的心情，拿着“七上八下”箭头的化验单去找医生，然而医生看后只是却风轻云淡地给我们讲讲该怎么改善生活方式。

我们在化验单上看到是参考值，是一个统计学数值范围，指从选定的“正常”参考人群得出的测定数值，绝大多数“正常人”（一般是95%的人）的指标值范围。指标的测得值不仅因人而异，而且还会因具体内外环境、生理状况的改变而改变，因此会在一个范围内波动。也可以这样理解，所得出数值范围只涵盖了95%的人，还有5%的人即使没病，他的测定值有可能落在参考值范围之外。（不准确，但是这样理解也可以）

超出参考值界限不大的异常值，可以根据患者的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进行观察。但如超过了医学决定水平的界限，则一定要及时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标须依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。在我们得到一个超出参考值范围的测定值后，是否采取医学干预手段，医生还有一套基于大量临床研究得出的指标体系即医学决定水平来指导实践操作。通过测定值是否高于或低于这些限值，排除或确认疾病，对疾病进行分级或分类，对预后作出估计，决定采取何种处理方式，决定采取何种治疗措施等。

丙氨酸转氨酶(ALT)参考范围为5-40IU/L，含意仅指95%的健康人ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个。第一决定水平300IU/L，高于此值表示极度的肝细胞损伤；第二个决定水平是60IU/L，当ALT测定值在40-60IU/L之间时并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者ALT值在此范围之内波动，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是个确认值。第三个医学决定水平是20IU/L，是一个排除值，即低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。

甲胎蛋白(AFP)检测参考范围是AFP<25µg/L,而AFP>25µg/L可能为肝炎、肝硬化等疾病，AFP>400µg/L为诊断原发性肝癌的阈值，是参考范围上限的16倍，因此对诊断肝癌的目的而言，AFP的参考范围是没有意义的。

医学决定水平是临床医师在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据，不是普通患者做参考的参考值。医学决定水平来源于大量的医疗实践、经验和科学研究，是作为临床医师和临床实验室工作人员应该掌握的基本知识。

最后,讲一下“危急值”，也称为紧急值或警告值，表示危及生命的试验结果，是医学决定水平中的一个阈值。当出现这样的检验结果，表示患者可能正处于生命危险的边缘状态。临床医师收到此类检验信息后，应迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则可能失去最佳抢救机会，导致严重后果。这因此，把这种实验数据称为“危急值”。

以糖尿病为例，通常健康人参考范围为3.9-6.1mmol/L。当空腹血糖≥7.0mmol/L,或任何一次血糖≥11.1mmol/L时，应考虑糖尿病的诊断。但当血糖≥22.2mmol/L时将产生糖尿病昏迷，这时必须进行抢救；同样血糖≤2.2 mmol/L,将产生低血糖休克，也必须立即进行抢救。因此，22.2mmol/L,2.2mmol/L为血糖测定的危急值,7.0mmol/L或11.1mmol/L为诊断糖尿病的阈值，这时临床必须考虑相应的治疗措施，但还不是危急值。

因此，当我们看到化验单上的“箭头”，先不要慌，别急着百度，一两项指标的异常并能明确诊断疾病，往往需要专业人士甚至多学科专业人士综合分析才能得出结论。

作者：中国医学科学院血液病医院王海龙